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2020-07-22 莫艳芳分享病证证结合治疗肾癌 方剂概论中讲到病证症结合，分享一例肾癌病例！我举一个我自己的病历。 基本情况：这是一个73岁的男性，大概是16年2月20号入住我科的，他当时的症状就是腰痛四天入的院，由于腰痛的比较厉害，放射到左下肢，已经影响到行动了，他的行动是不便的，腿疼的厉害，行动不便。但是他的小便正常的，没有尿频，尿急，尿痛以及血尿。那么入院前两天，按他的说法，说是饮食不慎，出现了一个里急后重，肛门疼痛的感觉，病人主要的话，就是纳差，口干口稍微有点苦，睡眠是好的。 我们看一下他的舌脉象，他的舌质是暗红的，苔白腻，稍微有一点偏黄。脉象呢，他是左寸尺沉关脉是细数的，右寸沉关尺是细的。我们看一下他的入院检查，ct提示是左肾下极占位性病变，考虑肾癌可能性大。他的肛镜检查，由于因为他说有里急后重，肛门疼痛，我们给他做了一个肛镜，提示一个内痔，直肠炎。所以他的诊断，第一个是左肾癌打问号，因为这个病人当时没有病理的诊断，所以他是打问号，第二个是内痔，第三个是直肠炎。 考虑到这个病人是肾癌，那么我们就根据直取其病的原则就选用瓜蒌瞿麦丸加减，这个是当时的处方。病人吃了三副药以后，腰就不疼了，行走如常。这个时候，他就以为他好了，跟我说不想做手术了，既然吃中药那么有效，就中医治疗好了。我作为一个肿瘤科专科大夫，深知肾癌的规范治疗，根据他的情况是首选手术的，所以在我答应术后继续服中药治疗的情况下，他去做了手术。 这个是他术后的病理，是一个肾透明细胞癌，这个是肾癌最经典的病例，所以他的诊断是明确了的，是一个肾癌，术后一直服中药，到现在都还在吃着，那么我们给他定期复查，都没有肿瘤复发转移的依据，目前的患者生活，就像常人一样生活如常的。这个是他定期复查的ct报告，没有肿瘤复发转移的依据。好的，我们来看看处方的思路。这个病人呢，我是直取其病，用瓜蒌瞿麦丸来治疗肾癌，天花粉和瞿麦，它是治疗肾癌的专药，所以我们在它的基础上，再随证加减。首先我们知道肿瘤，它是属于什么啊？它属于伏邪疾病。肾癌从六经辨证来说，他就是一个少阴伏邪，证是少阴寒化夹饮证，但是这个病人舌的两边它是肿的，还有口苦，舌苔白腻偏黄，说明了还有少阳夹湿，所以在这里我又合上了茵陈去少阳的湿。那么我再结合肿瘤的特性，针对性地用了海藻、猫爪草、蛇舌草、商陆、鳖甲，来去他的痰瘀毒这些病理产物，那么这样处方就出来了。 我们看，辨病肾癌用瓜蒌瞿麦丸，瞿麦和天花粉，它具有强力的抑制肿瘤的作用。辨证调气化，它里头有什幺？有附子和茯苓，它能够调气化，调少阴寒化夹饮证。对症，病人有腰痛，那我们用什么？用牛膝、延胡索。病人还有口苦，我们用茵陈，口干用天花粉，再结合肿瘤的专药，那么他就把辨证、辨病、对症有机的结合起来了。#中医肿瘤# #肾癌# #肾脏病#       |
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