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美国Moffitt癌症中心Naghavi等报告的一项研究表明，前列腺癌患者放疗后PSA暂时性升高可能与治疗效果相关，PSA反弹与提高无生化复发生存期相关。（Int J Clin Oncol. 2014年9月6日在线版） 前列腺癌患者放疗后常常出现PSA一过性升高，一般为0.1-0.5 ng/ml,同时并无前列腺癌的复发。尽管这一现象在临床上常见，但是这种PSA反弹对于后继治疗及总体治疗效果是否存在好处仍不确定。相反，许多学者考虑PSA反弹是否为肿瘤复发或者是肿瘤残余标志。 研究者分析了691例接受外放疗或者近距离治疗的前列腺癌患者，无局部或者远处转移。中位年龄69岁（49-87岁）。将患者分为极低危、低危、中等、高危以及极高危组。对于预期寿命20年以上的极低危前列腺癌患者，预期寿命10年以上的低危前列腺癌患者以及部分相对较好的中危前列腺癌患者，接受外放疗或者近距离放疗。治疗方式主要基于患者的个人选择。 在最初的5年内，患者每3-6个月复查1次PSA，之后每年复查PSA。生化复发定义为PSA达到低点之后上升2.0 ng/ml以上，应用抗生素后无相应下降。研究者分析PSA反弹与年龄、Gleason评分、放疗类型、去势治疗等方面的相关性。 前列腺癌放疗后PSA反弹出现在术后17个月。这一点与生化复发不同，生化复发患者初次PSA反弹的中位时间为41个月。总体看来，有33%的患者至少经历1次PSA反弹。中位幅度为1.0 ng/ml。70岁以上的患者更容易出现PSA反弹。多因素分析表明Gleason评分6分是出现PSA反弹的预测指标。 出现PSA反弹与较好的无生化复发生存期有关。PSA反弹早于前列腺癌复发。去势治疗后逐渐恢复的睾酮水平可能引起PSA反弹。 |
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