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大家认为，《伤寒论》很难学。那么，究竟难在哪里呢？有人提出“方证是辨证的尖端”，“抓主证是辨证的最高水平”。下面我们就针对《伤寒论》中“证”的相关问题作一探讨。 1，症与证 现代的人们认为，“症”是症状，是疾病在变化过程中表现出来的异常感觉和状态，而“证”则是证候，是对一组症状和体征的高度概括。其实，在古代中医里，症和证是通用的。由于人们以现代语意去理解古代语意，便产生了错误的概念。这是现代人们自找的麻烦。 2，抓主证 由于证和症在古代是通用的，抓主证就是抓主症。不过，“抓主证”这个说法是新提出来的，以前没有这样的说法。在《伤寒论》中，每个条文中所列出的证都是主证，因为《伤寒论》不会把在临床上通过“四诊”获得的全部脉证都列出来，而列出来的脉证都是与疾病密切相关的，反映了疾病的基本性质。因此，在第217条中讲：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”很显然，“证”就是“症”，只要见到柴胡证的一种，就可以确定为伤寒中风，没必要每个证都齐全。如果你非要在那些证中找出哪个是主证，那就是自找麻烦。 3，病与证 《伤寒论》共列出六大病，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。这六大病是“纲”，“纲”下面的证是“目”，以纲带目，提纲挈领。没有“纲”，“目”就象无头苍蝇；没有“目”，“纲”就是光杆司令。纲与目，病与证，是隶属关系。病，是证之病；证，是病之证。不知道病，抓主证就是自找麻烦。 4，方与证 方是针对病证的，“有是证用是方”，“有是证用是药”。病，反映的是病位；证，反映的是病因。之所以桂枝汤是“群方之首”，是因为它针对的病位很广，既包括表里，又包括上下；至于病因，是针对阴阳失调。也就是说，只要是阴阳失调引起的病证，都可以用桂枝汤治疗。 5，因与证 这里谈一下"一因多证"的问题。例如气虚，表现在肺脏就是气短，表现在心脏就是失眠，表现在肝脏就是无力，表现在脾脏就是食欲不佳，表现在肾脏就是尿频，如此等等。这样多的证，病因只有一个，"但见一证便是，不必悉具"，独参汤治之。因此，辨证要抓住证的本质。 以上为学习《伤寒论》的一点感悟，抛砖引玉，供大家探讨。 |
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