《伤寒论》之读书心得录

昨晚和一个朋友聊到《伤寒论》，发现在具体运用中主要是如何抓主证。而在现代同行的伤寒论注解书籍里都不讲这个，只是单纯的在解释医理、药理。

一

有次我去北京，一个朋友来找我看病，因为对他比较了解，知道他在学方证对应，我就特好奇，就问他：“你不是在学方证对应么，怎么不自己对照一下？”

他说：“我耳鸣啊，但《伤寒论》里没有耳鸣，我不知道怎么对证了。”

我就接着问他：“那你为啥不考虑耳朵内通于肾，或是少阳经运行的路线？”

他说：“《伤寒论》不是六经辨证么？少阳病怎么能是少阳经！而且辩六经怎么都扯到肾脏了，耳朵通于肾，不是五行么，怎么感觉理论全是乱的……”

二

一人发了一舌苔给我，我一看舌尖发红，应该是有热。就问她你想问啥？她说这病人舌尖发红，有口苦、咳嗽、咽喉痛的症状，我想问的是口苦不是归少阳经么，怎么看舌头是心火旺？

我瞧了一眼说，你一边用伤寒论的辩证方法，一边用五行的辩证方法，这样脑子吃得消么？

我说此二案，只是想说我们大多数人在用《伤寒论》的时候，其实在辩证抓主证时在思维上都是杂合使用，而非纯粹的六经辨证。

当我们学的时候是这个理，用的时候完全不按这个理来，慢慢会导致当面一套，背后一套的习惯。如你说太阳病说的不是足太阳膀胱经，但你辩证的时还是会下意识的按照经络去抓主证。

那如何解决这个问题？

三

一学中医的人给我讲：

主要还是辩主症，比较难，人体太复杂了，病人有时还说不清自己哪里不舒服，有没有不舒服。

下面，我来聊一下我是如何学习和运用《伤寒论》，只是建议。

先从医生的角度来看。

一个病人因为发热来求诊，医生首先要考虑的是什么？

1、按照《伤寒论》的方法，医生得问这个病人，有没有自汗，怕不怕风，摸一下脉看缓不缓，以此为基础，对疾病信息收集进行加减。

2、若自汗、恶风、脉缓都没有，那就将《伤寒论》里关于发热的条文收索出来，按照条文一个一个问。如有没有头疼，有没有咳嗽等等。

当这些套路我们都使用过以后，发现有些病还是抓不准，这个时候就会用现代后世的方法，比如五行等去套，导致我们的思维变得越来越混乱，一会经方，一会时方，一会要补脾等，这就是当今在运用中医上存在的普遍问题。

这种方法并没有错，但忽略了一个东西，那就是病人会怎么表达。

四

现在我们从病人的角度来看《伤寒论》。

一人因发烧来求诊，医生如何从病人的角度来思考分析。

1、病人因为发热来求诊，说明这个发热是她或他当下最需要解决的问题，但是这个问题是导致未来疾病变化发展的病因，不是产生这个问题的病因。

2、既然这个不是病因，那发热有哪些因素可以导致？比如有是否是经期，是否患有某种疾病恢复期，是否受寒，受热等。

3、既然这个发热是病人最想解决的问题，那么病人对发热的叙述是否精准？这个是抓主症的关键，如有些病人体温40度，但是身上一点热的感觉都没有，有人额头很烫，但体温正常。有人五心发热，谁是《伤寒论》里说的发热？

4、这个时候留言结合《伤寒论》原文去推敲。

在原文里，关于热字出现有四肢热、发热、身热三种症状，但病人不是医生，是分不清这个，因而病人在叙述的时候容易误导医生。

5、如何推敲？其实就是询问病人，当发热只是温度高而没症状，那就洗洗睡吧。所以抓主证的关键全部在这些很细微的地方。

6、如通过询问病人，其口中的发热只是身热，而身热的特点是无汗，这个时候就需要问病人身体出汗情况如何？

那问题就来了，在《伤寒论》中，无汗这个症状，在医者的角度与病人的角度不是一个东西哟，所以这个时候的关键就要听，这些是基本功，也是属于沟通、问诊技能。

以前，我遇到一个病人，我问她：你出汗情况如何？

她说：“天气很热的时候才出一点汗………”

所以无汗有时候并不是没有汗哟，因为正常人冬、春、秋也是无汗的。

因此我读《伤寒论》是用一种随意切换医生与病人角度的方法在学习。