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在门诊就诊过程中经常碰到B超发现脾肿大或脾占位的病例，这类情况是否需要治疗？应该如何治疗？今天我们就聊一聊脾脏可能得的那些病，以及哪些情况下需要手术治疗。  脾脏的功能有哪些？脾脏是人体内非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左侧肋弓保护，查体通常不能触及脾脏。成人脾脏重量约为150g，大约是体重的0.2%。超声检测时，脾脏大小一般小于13cm。脾脏主要有以下功能：  ①免疫功能。脾脏中有大量的淋巴细胞，参与机体的细胞免疫及体液免疫，是免疫细胞清除细菌和病毒的重要场所。 ②清除衰老的红细胞、血小板和病原体。脾脏犹如一个血液滤器，去除血液中衰老的红细胞、血小板，来维持体内的平衡。 ③造血功能。在异常情况下，脾脏可成为骨髓外造血的场所。 临床上有哪些常见的脾肿大原因？①脾脏淤血。肝硬化是最常见的病因，肝硬化会导致脾静脉向门静脉回流的压力增高，从而造成脾脏淤血，继而导致脾肿大，脾功能亢进。其它引起脾脏淤血的原因有右心衰、布加综合征等。 ②血液系统肿瘤。其中最常见的是淋巴瘤，还包括各种类型的急、慢性白血病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、溶血性贫血、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等。  ③感染。例如各种病毒、细菌、寄生虫（血吸虫）或其它病原微生物造成的感染。 ④原发性脾脏疾病。常见的有脾囊肿、脾血管瘤，脾转移瘤、脾原发性肿瘤则比较少见。 ⑤其他原因。例如结缔组织疾病、组织细胞增多症、脂质代谢障碍等。 哪些情况下需要做脾脏手术？临床常见的需要脾脏切除手术的病因包括以下几个方面，但是每一种疾病都有其严格的指证，脾脏是人体免疫系统的重要组成部分，脾切除应该严格的把握好手术适应证。  ①脾破裂。脾破裂是临床上最常见的脾切除手术的原因。 ②血液系统疾病。如特发性血小板减少性紫癜（ITP）。对于激素治疗无效的ITP患者，脾切除是一个可以选择的治疗方法。遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤也是可以考虑行脾切除进行治疗的血液系统疾病。 ③肝硬化门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症造成的食道静脉曲张，对于反复内镜治疗无效的患者可以考虑行断流联合脾切除术。 ④脾脏良、恶性肿瘤，例如不断增大的脾动脉瘤、脾血管瘤、脾转移瘤等。 脾脏切除手术后有哪些危害？脾切除术后常见的危害主要有以下三个方面： ①恶性感染：脾切除术后凶险感染（OPSI），发病率约为0.5%，死亡率高达50%。是一种极其凶险的全身性感染，在切脾后任何时间均可发病，但多在术后2-3年，典型症状是突然起病、伴寒战、高热、全身乏力等症状，病情可迅速进展成感染中毒性休克，患者可在发病后迅速死亡。 ②静脉栓塞：脾切除患者血小板会迅速上升，因此发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险显著增加。部分患者会发生脾静脉血栓并延续到门静脉，影响肝脏的供血，从而导致肝功能异常。 ③恶性肿瘤：有研究显示，脾切除患者恶性肿瘤的发生率会明显增高。  脾脏是人体内最大的淋巴器官，扮演着非常重要的生理功能。除单纯性脾脏病变外，没有一种情况可通过单独的脾切除术而治愈。考虑到脾切除术的并发症发病率和死亡率，在决定特定患者是否行脾切除术时应该谨慎选择，严格把握手术适应证。 |
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