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略论治痰六法 ■田中明 （《四川中医》1994年第八期:13） 痰的成因是相当复杂的。正如《证治准绳》引朱丹溪的话说：“痰之源不一，有因热而生者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而成者，有脾虚而成者，有嗜酒而成者”。可见痰的生成是一个多因素的病理变化过程。责之脏腑又与脾失健运、肺失宣降、肝火灼肺、肾阳不足等有关。所以治痰除理气、温化之外，更应把生痰之源，调理脏腑功能作为重点。笔者在总结前人治痰经验的基础上，结合临床痰证的特点，把治痰之法归纳为燥湿化痰、清化热痰、温化寒痰、润燥化痰、宣肺化痰、化痰熄风六种方法，兹简要论述如下。 一、燥湿化痰 以苦温质燥而又能祛痰的一类药物治疗痰症的一种方法。适应于脾不运湿，湿聚成痰的湿痰证。 痰的生成与肺脾肾都有关系，但湿痰却重点在脾。其主要病理是脾不运湿，水湿凝聚。临床表现常见咳嗽痰多，色白易咯，脘闷纳差，舌苔白滑或腻等。本着治病必求于本的原则，临床用药当以苦温质燥，达到燥湿化痰的目的，如半夏、天南星等。由于痰常随气而升降，气滞则痰凝，气顺则痰消。因此在应用苦温质燥的药物的同时，应当配伍理气药以行气顺气，如陈皮、枳实等。根据湿甚或脾虚不运的不同，又需分别对待。如湿甚配伍苍术、厚朴等；脾虚不运湿者，则配党参、白术、砂仁等。 二、清化热痰 此法用化痰与清热药为主治疗痰证，适用于里热壅盛，炼液为痰的热痰症。 热痰证，以里热壅盛，熏灼肺金，炼液为痰是其病因病理。临床证见咳嗽痰黄、粘稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数等。里热当清，稠痰当化。临床常选用贝母、瓜蒌、桔梗、礞石等清化热痰药和黄芩、黄连、栀子等清泄里热药。由于热痰病症病情复杂，临床常见痰热互结，发为结胸；上蒙清窍，病生癫狂；扰及心神，惊悸失眠等。所以在用上述药物的同时，还要根据不同的兼证适当配伍方能收效。如并见咳喘，则配伍清肺平喘药物如桑皮、紫苑、杏仁；痰火互结，则配伍辛开苦降、化痰散结的药物如半夏、黄连；若痰热上蒙清窍而致癫狂，则辅以寒凉清泻，降火逐痰，如礞石滚痰丸之用大黄、黄芩等。 三、温化寒痰 以温里药与温化寒痰药为主治疗痰证之法。适用于阴寒内盛、水湿不化、凝聚成痰的寒痰证。 脾胃阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮，或肾阳虚衰不能温化水饮，是其主要病因病理。临床证见吐痰清稀，咳嗽气喘，遇寒易发，舌淡苔滑，脉沉迟等。病位在脾肺与肾。《金匮要略》曰：“病痰饮者，当以温药和之”是治疗寒痰证的大法。所以临床常以温暖脾肺的药物如干姜、细辛、桂枝等与健脾祛湿的药物如白术、茯苓等和温化寒痰的半夏、白前、白芥子等为主，根据不同的兼证灵活配伍。如兼肺气上逆咳喘不已，则佐以降气平喘，如理中化痰丸中苏子、杏仁、旋复花即为此意；如兼食积，或脾胃不运，则配伍消食健胃如三子养亲汤中的莱菔子；若兼表寒，则伍以宣散，如小青龙汤用麻黄、桂枝等。 四、润燥化痰 以清化热痰药与滋阴润肺药为主治疗痰证之法。适用于燥邪伤阴，灼津为痰的燥痰证。 燥痰证重点在肺。燥热伤肺、灼津为痰是其主要病机。其特点是既有液结为痰，痰稠而粘，咯之不利；又有肺阴不足，咽喉干燥，或呛咳、音哑。肺燥宜润，有痰当化，而热邪又当清解。故常用滋阴润肺药如沙参、麦冬、天冬、百合与清化热痰的贝母、瓜蒌、桔梗、竹沥等，以期达到润燥化痰的目的。但燥痰证从其成因来看，有外感温燥肺阴受损而致阴虚火旺，炼液为痰者等等。因而在临证应用此法时，应对不同的成因、兼证，佐以不同的治法，如温燥伤肺而致燥痰证，则当佐以轻宣燥邪，如沙参麦冬汤中的桑叶；肝肾阴虚火旺而致者，则佐以滋阴降火，如滋阴化痰丸中用生地、玄参、知母、黄柏等。 五、宣肺化痰 宣肺达邪药和止咳化痰药为主治疗痰证的一种方法。适用于外邪犯肺，肺失宣降，津凝为痰的咳嗽吐痰证。 外邪犯肺而致的咳嗽吐痰证，存在着外有表邪、内有肺失宣降，津凝为痰的两种因素。临床见证既有恶寒发热，又有咳嗽痰多、胸闷不适等，外邪当散，肺气愤郁当宣降。所以临床常用宣肺达邪和止咳化痰的药为主来达到宣肺化痰的目的。然而，外邪有风寒、风热、温燥、凉燥之分，痰有寒痰、热痰、燥痰之别。因此，在具体运用宣肺化痰法时，应根据不同外邪和痰的不同性质佐以不同的治疗方法。如风寒或凉燥犯肺，则佐以辛温宣肺达邪，如用麻黄、紫苏、荆芥等；若以风热犯肺，则佐以辛凉宣肺达邪，如用桑叶、菊花、薄荷等。从痰的性质来讲，如为湿痰、寒痰，则当佐以化痰之法，如用半夏、远志、白前、干姜、细辛等；热痰、燥痰当佐以清化热痰，如用贝母、瓜蒌、桔梗、前胡等。 六、熄风化痰 即用熄风药与化痰药为主治疗痰证之法。适用于因风痰引起的眩晕、癫痫、中风等证。 由于痰随气而升降，气顺则痰消，所以临床运用时当佐以行气化痰之法。风痰证，病情复杂，就脏腑而言，除与肝脏有关外，又与脾运失司、湿聚成痰有关；就痰的性质而言，有湿痰、热痰之分。故在运用时，又当根据不同的具体情况灵活处置。如系脾运失司，湿聚成痰，引动肝风，形成风痰上干清阳，晕眩头痛，则当佐以燥湿化痰与健脾祛湿之法。如用半夏、白术、茯苓等；如系风痰窜经络，病发口眼钭，则佐以祛风止痉之法，如用全蝎、僵蚕等。 |
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