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↓医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据！ 大黄的临床应用与研究 ■田中明 （《工矿医刊》1994年第10卷第2期：36） 大黄，是祖国医学中最常用的药物之一。其作用十分广泛，特别是在中医急症方面，使用率居首位。而且近年来临床研究方面又有了很大进展。在1987年全国中医急症学术研究大会上[1]，就有44%的论文中使用了大黄。现将大黄在血证、炎性疾病和肾功能衰竭等方面的应用与研究，择要综述于下，以供同道参考。 一、大黄在血证方面的应用 1、上消化道出血: 据50所医院统计[2]，应用单味大黄不同制剂治疗胃、十二指肠溃疡出血，止血率达95%，平均止血时间为3天。特别是出血量在1000ml以内，以黑便为主者，更为适宜。大黄复方临床应用也很多，比如血宁冲剂[3]（大黄、黄连、黄芩）治疗上消化道出血，大便潜血转阴天数平均为4.29天，与对照组潜血转阴时间8.33天有显著差异。海黄散[4]（海螵蛸、生大黄）治疗上消化道出血（肝硬化引起食道或胃底静脉出血除外）平均止血时间为26.1小时，最短止血时间仅为12小时，最长的也才72小时。与西药驵（50.6小时）对照有显著差异（p<0.001）。还有[5]用大黄、白芨研末吞服治疗上消化道出血、止血Ⅰ号（大黄、生地、茜草）、止血散（大黄、白芨、三七、地榆）等治疗上消化道出血，都收到明显效果。 2、胆道出血: 取单味大黄20~30g，水煎5分钟，凉后服。以后每剂10~15g，每日1~4剂，同时给予抗菌素、补液。结果平均止血时间为3.3天，优于使用西药的随机对照组[1]。 3、肺出血: 用血宁冲剂[2]（大黄、黄芩、黄连）或单用大黄，每次3g，每日3次治疗咯血，与西药组随机对照观察，结果中药复方和西药组止血有效率相似，而单味大黄的止血时间较西药组明显缩短。 4、鼻出血: 用大黄止血灵胶囊[1]（大黄、黄芩、生地、丹皮、赤芍）治鼻衄，平均4.5天止血。有人治100例有效率达95%。关于大黄止血的机理[6，7]，经实验证明：大黄含有鞣酸，有局部收敛及收缩血管作用；大黄酸有增加血小板，促使凝血的作用。并且大黄具有降低血管通透性效应，使毛细血管致密，从而起到止血的功效。研究还发现，大黄对上消化道的运动呈抑制效应，可以减少出血部位的机械损害，有利于血小板在血管破裂处凝集，并能缩短凝血时间。 二、在炎性疾病方面的应用 1、急性胰腺炎: 用单味大黄[8]（片剂、针剂或散剂）治疗急性胰腺炎300例，与复方中药（不含大黄）、西药各150例作随机对照观察，结果表明有效率相似。而用大黄治疗者绝大多数未使用胃肠减压，症状、体征消失快。并对重症胰腺炎也有一定疗效，治疗时采用大剂量给药，如用生大黄煎剂，一般每日至少30g，甚至更多，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。部分病人在开始服大黄的半天或一天内，可能会有恶心呕吐，这不应视为副作用，吐多少，应补服多少，方能收效。 大黄治疗急性胰腺炎的主要机理可能是：大黄能抑制胰腺分泌，同时对于急性胰腺炎发病直接有关的五种酶（胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶和胰脂肪酶）具有明显抑制作用；并能促使胆汁的分泌而利胆，同时降低奥迪氏括约肌的张力，增强肠蠕动，有利于排出被激活的胰酶和坏死组织产生的毒性物质；大黄还有抗厌氧杆菌的作用，特别是对常见的脆弱类杆菌的抑制作用尤为明显。 2、急性扁桃腺炎: 用生大黄9~12g，沸水150ml浸泡，待温时顿服，每日1~2剂，观察61例，平均两天痊愈[9]。还有[1]用熟大黄片剂治小儿化脓性扁桃腺炎，均在3日内基本退热，6日内90%以上患者扁桃腺脓点消失。临床证明，熟大黄片剂较生大黄制剂副作用少，服量小，尤其便于儿童应用。缺点是治疗时间较生大黄长。 3、肠道炎症疾病: 口服单味大黄醇提片剂，酌情补液。治疗急性菌痢110例，与西药组（氯霉素、磺胺、吡哌酸等）112例作随机对照，结果两组疗效相似[1]。而大黄组较西药组却更方便、价廉，很适合于推广。也有[1]用生大黄15g，吴茱萸6g，浓煎至120ml，保留灌肠，每日一次，十日为一疗程，治疗3例急性菌痢均愈。 4、急性黄疸型（或瘀胆型）肝炎： 每日用生大黄20g，开水泡频服，治疗瘀胆型肝炎12例，黄疸消失最快18天，最慢35天，SGPT降至正常时间平均19天[10]。还有[11]用单味大黄不同制剂治疗急性黄疸型肝炎224例，有效率95%，与西药组对照，单味大黄组黄疸消退及腹胀、纳差等症状改善与消失速度方面，均较西药组快。并且还发现对急性肝炎由轻型向重型发展也有一定预防作用。研究证明，大黄能减少肠道对毒物的吸收，减轻对肝细胞的损害，改善肝脏微循环，促进肝细胞的修复。 5、大叶性肺炎： 用泻热汤[1]（大黄15g、芒硝9g、元参15g、甘草6g）水煎200ml，每日1~2剂，治疗大叶性肺炎在体温、白细胞恢复正常时间及病变吸收时间上均优于单纯的西药组。 以上综述可知，大黄（无论单味还是复方）在治疗炎症疾病方面有着重要作用，值得加以进一步研究。关于大黄治疗炎症疾病的机理，通过实验证明[12]，大致有以下几点：大黄具有广谱抗菌、抗病毒作用，并能促使肾上腺皮质激素分泌增加，有利于机体感染后抗炎、抗病毒的应急反应；能降低感染家兔第三脑室前列腺素E和环核苷酸的含量，故能退热；有减轻血中细菌内毒素作用，抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集反应。故对重症感染患者，早期应用大黄，可能有阻止病程向多脏器功能衰竭演变的重要作用。 三、在肾功能衰竭方面的应用 单味大黄或大黄复方制剂治疗尿毒症，可以减轻症状，降低血肌酐与尿素氮。对血肌酐低于884umol/L的患者较为适宜，大于884umol/L则疗效欠佳。有人[13]用单味生大黄30g煎剂口服或灌肠，或单味大黄注射液静滴治疗尿毒症37例，结果29例得到不同程度的缓解。用大黄复方[14]（大黄、红花、黄芪等）煎剂灌肠，治疗97例急性肾功衰，有效率达90.7%，而西药组76例，有效率只有60.7%。一般浮肿消退时间平均为3.8天，肾功能均在6天内恢复正常。而对照组浮肿消退时间平均为8.2天，肾功能恢复需10天以上。 研究证明[15]，大黄能促进大肠的蠕动，对小肠无影响；动物实验还表明，大黄的泻下作用与大肠内水分和钠的分泌有直接关系，大黄能加快水分和钠向肠道移行的速度，使肠粘膜向肠管内分泌水分而发生泻下作用，对电解质影响不大。因为它的特殊泻下作用，有利于肾脏毒素向体外排出，起到现代医学认为的“透析”作用。另据研究，大黄具有清热解毒、活血化瘀的作用；有消炎、抑菌，解除紧小血管痉挛，改善肾微循环的作用；能使急性肾衰动物血清尿素氮、肌酐明显下降，尿量增加，尿内尿素氮及钾排泄量增加，减轻肾间质水肿，减轻肾小管坏死程度及腔内管型，并且有促进坏死肾小管再生修复的作用。 此外，大黄还广泛应用于其它疾病方面。如妇科疾病、精神分裂症、带状疱疹、复发性口腔炎等等。限于篇幅，就不赘述。从上述临床应用与研究结果来看，大黄不仅应用广泛，而且效果显著，值得进一步推广应用与研究。 参考文献： [1]中医急症学术研讨会资料汇编，1987，国家中医管理局。 [2]焦东海，等：中医杂志，1988，11：66。 [3]杨明均，等：中医杂志，1986，5：31。 [4]章文亮：中西医结合杂志，1986，11（6）：665 [5]田令群：贵阳中医学院学报，1981，1：29。 [6]孙爱贞，等：上海中医药杂志，1982，4：封3。 [7]梁子均，等：中医杂志，1983，4：36。 [8]杨春林，等：中医杂志，1986，9：31。 [9]李贵，等：中医杂志，1988，1：24。 [10]刘永正，等：中西医结合杂志，1986，1：59。 [11]焦东海，等：中国急救医学，10982，2（3）：30。 [12]郭昌燕，等：中西医结合杂志，1986，2：106。 [13]崔淑珍，等：中医杂志，1988，6：32。 [14]翟凤鸣：中西医结合杂志，1986，4：198。 [15]邓文龙，等：中西医结合杂志，1988，4：225。 本平台所发文章，仅供参考！ 尤其中医方药介绍、健康保健知识介绍等，若要使用，使用前一定先咨询当地专业医生，以当地专业医生的意见为准！ 本平台致力于中医方药介绍；健康保健知识普及；中医药文化推广；中医药健康答疑以及各科医疗信息、专家介绍、田氏医疗人员介绍等。 欢迎医疗专业人士来稿（来稿必须真实可信，文责自负，并附作者简介、真实工作单位和近期照片）！ |
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