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↓医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据！ 从心肝两脏论治咳嗽 （《甘肃中医》1995年第8卷第4期：36） ■田中明 主题词 咳嗽/中医病机 咳嗽/中医药疗法 临床治疗咳嗽，无论新久，多从肺脾肾三脏入手治疗，鲜有从心肝两脏论治者。而临床上有咳嗽久治不愈者，转而从心肝论治，常获良效。现简要论述如下： 1 从肝论治 早在《内经˙素问》中就有论述：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。因肝脏引起咳嗽或久咳不愈者，临床常表现为肺病及肝、肝病及肺两种情况。临床常有这样的情况，咳嗽日久，常出现胁痛不适，或口苦，或咳时发热，脉弦等症状。患者自述“肋骨都咳痛了”。这常提示肺脏病变已克肝木，导致肝气郁而生热。如守宣肺止咳或降气除痰之法，难获良效。依“木郁达之”、“金郁泄之”之法则，法宜和肝清肺。余常以泻白散合小柴胡汤加减治疗。用桑皮、地骨皮、炒枳壳、柴胡、黄芩、法夏、甘草、白芥子等。如咳声急，胸胁痛甚，可酌加川楝、郁金以解郁达木，常能取效。有因郁怒伤肝，肝郁化火上炎，肺不能制肝，肝火灼肺，肺气上逆而现咳嗽气逆、咳痰不爽者，此即因肝及肺的咳嗽。伴咳则胁痛，心烦易怒，甚或咳血、口苦、脉弦，苔黄质红。若单从清肺治疗，收效必定不佳。因病机属肝火灼肺，故宜清肝泻火，佐以清润肺金。余常用青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、花粉、川贝、川楝、杏仁、甘草、炒枳壳、丹皮、刺蒺藜等。不专事止咳而咳自止。如它病日久耗损肝阴或素有肝阴不足者，每致阴不足则肝热冲肺，肺失清肃而引起咳嗽。证见咳嗽、吐痰不爽，或痰中带血，或头晕目眩，心悸，或食欲不振，或睡眠差，或性急易怒，脉弦细，舌质红，苔薄少津。治宜滋阴涵木，兼肃肺气。药用玉竹、花粉、瓜蒌、天冬、牡蛎、当归、枳壳、石决明、女贞子、菊花、夜交藤、丹皮、甘草、刺蒺藜、黄芩、白芍等。方中玉竹、女贞子、当归、白芍等滋养肝阴；石决明、牡蛎、菊花、夜交藤等平肝敛阳；刺蒺藜、丹皮等疏肝解郁火；花粉、天冬、瓜蒌、枳壳、黄芩等清肃肺气。肝阴得滋，肺得清肃，阴平阳秘，诸症自愈。 2 从心论治 此种情况多见于急性咽喉炎或急性扁桃腺火等引起的咳嗽。有因心肺热盛者，证见咳嗽痰黄，或痰稠，咳吐不爽，喉中如物梗阻，咽喉肿痛，或胸痛、胸闷、心烦、苔黄腻，脉滑数。治宜清心泻火，清肺化痰止咳。余习已泻心汤合泻白散加减治疗。药用川连、黄芩、桑皮、地骨皮、全瓜蒌、法半夏、桔梗、生甘草、炒枳壳等。方中川连、黄芩等苦泻心火；桑皮、地骨皮清心泻肺；全瓜蒌、法半夏、桔梗、炒枳壳等理气化痰止咳。若为心肺阴亏，肺热气逆者，证见咳嗽气紧，咳吐稠痰，心烦头昏，喉中干痒，寐差，脉细而浮，舌质干，苔微黄。西医的阻塞性肺气肿常见此证。治宜滋养心肺之阴，佐以清热降肺。药用生地、知母、百合、麦冬、玉竹、白芍、紫苑、百部、前胡、地骨皮、桑白皮、甘草、法半夏、桔梗、枳壳等。全方既能滋养心肺二脏的阴液，又能清肺降气，止咳化痰。阴复热消，肺气得以宣降，诸症即解。当然临证时不必全药同用，可根据具体情况选用十一二味即可。 临床上有许多咳嗽顽症，用常法治疗不效，就当广开思路，找出临床主要特征投药，定能获效。 （收稿日期 1994－05－21） 本平台所发文章，仅供参考！ 尤其中医方药介绍、健康保健知识介绍等，若要使用，使用前一定先咨询当地专业医生，以当地专业医生的意见为准！ 本平台致力于中医方药介绍；健康保健知识普及；中医药文化推广；中医药健康答疑以及各科医疗信息、专家介绍、田氏医疗人员介绍等。 欢迎医疗专业人士来稿（来稿必须真实可信，文责自负，并附作者简介、真实工作单位和近期照片）！ |
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