两例犬颌下腺囊肿手术摘除的诊治

作者：谢启运

摘 要 

犬颌下腺囊肿是犬常发的一种疾病，但是由于在临床上很多兽医师对此病还有一定的误区，有些刚开始触诊会以为是颌下淋巴结，但仔细触摸穿刺并非淋巴结。颌下腺囊肿很少不经过手术治疗而痊愈的，如果反复的引流或注射抗生素，有时会引起脓肿或是纤维化。

另外唾液囊肿和颌下腺囊肿很多时候会难以区分。唾液腺囊肿是指由唾液腺或管道损伤引起泄露的唾液聚集在一起而被肉芽组织包围形成的囊性物。破损后，唾液经由抵抗力最小的通道，聚集在颈部后端或下颌骨内部，舌下区域或口咽部。颌下腺与舌下腺紧密连接，共被一结缔组织囊所包裹，公用一输出管道，开口于口腔，所以颌下腺和舌下腺常常同时受损。如果其中一个腺体或者腺管破裂，可能导致腺体分泌物向周围的组织侵润，形成皮下的粘液囊肿。一般建议手术完全摘除。

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主诉

第一例是边境牧羊犬，公，11M，未绝育，免疫全，偶尔驱虫，精神状态良好，近期食欲下降，烦渴，脖子侧边肿大。

第二例是萨摩耶，公，5Y，未绝育，免疫全，驱虫不详，前两天精神萎靡，抚摸下巴会叫，近期食欲下降，烦渴，脖子腹侧偏右肿大。

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临床检查

TPR均在正常范围内，未见其他体表淋巴结肿大，触诊颈部肿大部位疼痛敏感，其中萨摩耶右前肢跛行。

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辅助检查

3.1血常规检查结果

3.2 生化检查

3.3 穿刺细胞学检查

3.4、X-Ray检查

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分析诊断

结合临床症状及实验室检查初诊为颌下腺囊肿。

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治疗

1、手术摘除：实施全身麻醉，在外耳道的腹侧端颌下腺的正上方、舌表静脉和下颌静脉交汇处的内作一弓行切口，剥离舌下静脉和下颌淋巴结，找到颌下腺和舌下腺，钝性剥离结扎并切断分布于腺体正中部的血管，继续向吻侧方向钝性分离，使颌下腺和囊体一体化，在吻侧结扎、切断唾液腺排泄管，除去腺体，同时切除位于头侧部的多口舌下腺，依次缝合。

2、术后控制继发感染，伤口处理；

3、术后七天拆线，恢复良好，跟踪未见明显异常。

图为下颌腺解剖位置

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小结与体会

颈部肿大的鉴别诊断一般有唾液腺肿瘤，颈部脓肿，淋巴结肿大或坏死，以及甲状腺肿大，临床症状都与本病有着相似之处，组织学检查或实验室检查是很有必要的。通过B超引导穿刺抽吸细胞学检查，触诊，以及临床症状，可以诊断该病。

病例一边境牧羊犬触诊有约直接8厘米的球形肿块，波动感，质地坚硬，术中发现囊肿已形成完整包囊，三个腺体切除完整。

病例二萨摩耶触诊约3厘米的椭圆形肿块，疼痛明显，质地坚硬，术中发现未形成明显包囊，腺体切除不完整，术后有包形成（目前术后一周左右，尚在观察期）。

颌下腺囊肿保守治疗无效，需要手术切除，且需要仔细分离，尽量切除完整的腺体，淋巴结如果出现病变，需要一起摘除。