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第十次全国中医体质学术年会 D I S H I C I Q U AN GU O ZH O N GYI TIZHIX UE S H UN I AN HUI 内之应，皆有表里，其皆然也。”充分体现了中医学以整体观为核心的哲学思想。 1.2 医学依据 手掌大鱼际的部位决定了其在望诊中的独特价值，《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。”可知大鱼际处为手太阴肺经所过，位于手太阴经末端。由于肺朝百脉，为五脏之华盖，居脏之首，且肺脉起于中焦，因而鱼际的形色络脉变化可以反映五脏六腑的气血盛衰及胃气的多少强弱，自然也可以反映体质的特点。 2 鱼际望诊的方法 鱼际望诊主要包括鱼际络脉望诊、鱼际形态望诊等内容。其中鱼际部络脉望诊又分为鱼际络脉色诊及鱼际络脉的分布与形态诊断等；而鱼际形态望诊则包括局部肌肉形态及皮肤纹理分布特点等。 在进行鱼际望诊时患者取坐位，手掌掌面向上张开，手部及前臂肌肉自然放松，在自然光线下观察大鱼际皮肤的色泽润燥、肌肉的形态、络脉颜色、以及掌纹的走向、纹间的距离、纹沟的深浅、纹间相互构成的花纹特征等[1]。要注意左右手互参。 3 鱼际望诊与体质诊断 《灵枢·经脉》言：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”络脉浅表易于观察，所以《内经》侧重于鱼际脉络望诊，以鱼际处络脉色泽变化及形态分布来判断病性寒热及脏腑气血虚实。现代临床研究则对鱼际形态望诊多有发挥。所以，通过鱼际望诊可以对体质类型进行判断，从而拓展其体质学诊断意义。 3.1 探究脾胃机能判断体质寒热 《素问·经脉别论》说：“脾气散精，上归于肺。”肺经起于中焦，故胃气可循手太阴经上至手鱼际处。故鱼际络脉望诊对中焦脾胃病证的病性及脾胃之气的强弱都具有直接的诊断价值。 《灵枢·经脉》提出“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。”故鱼际络脉望诊可以诊察中焦胃气之盛衰寒热变化，从而可对脾胃寒热虚实体质做出判断。如《灵枢·经脉》云：“胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒热气也。其青短者，少气也。”《灵枢·论疾诊尺》也说：“鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”故鱼际络脉色青或黑，为脾胃寒性体质的常见表现之一；鱼际络脉色赤，则为中焦脾胃郁热体质的表现；色青而短小者为脾胃气虚质的特征。因此通过鱼际络脉色泽的变化来对脾胃寒热虚实体质进行判断是具有一定临床意义的。 3.2 诊察过敏疾患反映特禀体质 《灵枢·本输》提出：“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏。”《素问·水热穴论》也云：“少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺。”说明肺肾二经关系密切，鱼际为手太阴肺经所主，故能反映肺肾两脏失常导致的 |
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