10个B超特征，初步搞定甲状腺结节「身份」

「甲状腺结节」是临床最常见的甲状腺疾病，在中年女性中尤为多见。

随着超声诊断的普及，甲状腺结节的检出率高达 20%～70%。对于甲状腺结节，人们最关心的就是它的良恶性。「结节穿刺细胞学检查」是目前评价甲状腺结节性质的金标准，但这毕竟属于有创检查。

我们知道，95% 的甲状腺结节都是良性的，恶性结节不足 5%，为寻找少数「嫌疑分子」而让所有甲状腺结节患者都做穿刺既是浪费，也无必要。

那么，我们能否通过 B 超检查初步确定甲状腺结节的良恶性呢？答案是肯定的。

通过以下 10 个方面的判读，即可初步确定甲状腺结节的「身份」。

1

结 节 数 目

「以前认为」恶性结节单发为主，良性结节多发为主。单发结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。

「目前认为」良恶性结节可以同时并存，以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性并不可靠，如今更强调针对每个结节的超声特征逐个甄别。

2

结 节 形 态

甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，不规则形结节则要高度警惕恶性结节的可能。

3

结 节 边 界

边界清晰与否主要反映结节有无包膜，帮助判断结节的性质。

「边界清晰」说明有包膜，多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节。

「边界模糊」不规则甚至呈蟹足样改变，往往提示结节向外生长比较活跃，多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等恶性结节。

4

内 部 结 构

根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。甲状腺癌大多表现为实性结节；囊性和囊实混合性结节大多为良性，但需注意部分恶性结节亦可呈囊实混合性改变。

5

结 节 钙 化

钙化是指结节内出现的钙沉积现象，在超声上表现为强回声。钙化分为微小钙化（小于 1 ～ 2 mm）、粗大钙化和周边钙化。

结节内部微钙化「也叫『砂砾样』钙化」被认为是恶性甲状腺结节的一个特征性表现，若同时合并边界不清则高度提示是恶性结节。

周边钙化指位于甲状腺结节边缘部位的环状钙化，它与粗大钙化一样，多提示是良性结节「但不完全排除恶性」，常见于结节性甲状腺肿。

6

结 节 内 部 回 声 水 平

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声。甲状腺结节回声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。

良性结节的内部回声均匀，而恶性结节往往回声不均。目前研究表明，低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。极低回声结节对诊断甲状腺癌的特异度极高（ 92.2% ～ 94.3% ）。

7

结 节 的 纵 横 比

纵径是指结节与皮肤垂直的最大前后径，横径是指结节与皮肤平行的最大径。

前者与后者的的比值为「纵横比『 A/T 』」，分为「 ＜ 1 」及「 ＞ 1 」两种情况。

一般情况下，人体受重力的作用，如果是良性结节，通常是沿着人体的长轴生长；如果是恶性结节，能够突破重力的作用，可以垂直于人体的长轴生长。

纵横比「A/T」被认为是甲状腺结节形态的变异指标，「 A/T  ＞ 1 」是恶性结节的重要超声特征。

8

血 流 情 况

结节周边为环状血流信号，有完整的声晕为良性。

结节内部血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

9

结 节 周 边 晕 环

超声图像上甲状腺结节的周边晕环是指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管，一般是指结节外围的水肿带。

如果结节周边有完整的晕环，说明是一个被包裹起来的结节，没有向周围浸润，良性结节的可能性较大。如果「晕环」缺如，则有可能是恶性结节。

10

颈 部 淋 巴 结

均匀低回声，「 长径 / 短径 ＜ 2 」，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部有转移的淋巴结。

综合上述，良恶性结节的超声各有哪些特点呢？

1

良性结节的超声征象：

结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声「与正常甲状腺组织回声一样」、高回声、混合回声，结节的纵横比 ≤ 1，结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号。

2

恶性结节的超声征象：

结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声或极低回声，结节的纵横径之比 ≥ 1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。

需要注意的是，对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有。

不能仅仅根据某一项超声特征就对结节轻率做出良恶性的判断，而只能说符合恶性结节的征象越多，恶性结节的可能性越大。

对于高度疑似的恶性结节，还是需要通过甲状腺穿刺细胞学检查来最终确诊。

编辑 | 琦敏