赵进喜精讲临床用药经验——麻黄

麻黄为麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎。茎含麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱，儿茶鞣质和挥发油如l-α-松油醇等。现代药理研究结果显示：可使心率加快，血压升高，有抗疲劳作用，抑菌、抗病毒以及解痉平喘、利尿作用等。性味辛苦，温，归肺、膀胱经，功用：发汗，平喘，利水，主治伤寒表实证，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛，咳嗽气喘，风水浮肿，小便不利，风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒等。一般用量：入煎剂6-12g。表虚多汗者，或高血压，心动过速者，慎用。

临床应用，麻黄性温辛散，可发汗散寒而解表，常与桂枝相须配伍，如《伤寒论》麻黄汤，适用于太阳卫阳充实体质，常见于青壮年身体壮者，感受风寒后，常表现为恶寒发热，头痛身痛，无汗，脉浮紧，投用麻黄汤常可一汗而解。若外感风寒表实证，寒闭其热，同时表现为烦躁者，则可用大青龙汤治疗。至于用麻黄如用治麻疹透发不畅，兼有咳嗽气急症状时，则可在辛凉透疹药中酌加麻黄，或迳用麻杏石甘汤加薄荷、蝉衣、牛蒡子等药。

麻黄宣肺平喘，最著名的配伍就麻黄配杏仁。《伤寒论》麻杏石甘汤就可用于风热外犯或外感风寒，入里化热，肺热壅盛咳嗽气喘者。临床或加用连翘、黄芩、鱼腥草、石韦、车前子、蝉蜕、地龙等，用治肺炎等，每有良效。临床也常用该方加黄芩、辛夷花等治疗寒包火感冒，或急性鼻炎，鼻塞流涕者，常有应手之效。北京中医药大学东直门医院医院制剂曾有所谓宣肺利鼻颗粒，就是以此为基本方。《滇南本草》论麻黄功效，指出：“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽”。实际上，麻黄不仅可用治急性鼻炎，慢性鼻炎，过敏性鼻炎，取麻黄配合师祖祝谌予教授过敏煎，或更加辛夷花、白芷、鹅不食草等，也常可取效。而针对慢性咳喘，麻黄、杏仁药对则是最常用的配伍。焦树德教授有所谓麻杏二三汤，即二陈汤、三子养亲汤再加麻黄、杏仁药对，适用于痰阻肺气，咳喘痰多，胸脘满闷，舌苔腻，脉弦滑者。若针对外有寒邪，内有寒饮的咳喘，表现为胸脘满闷，痰白清稀，舌苔白水滑者，则可用《伤寒论》小青龙汤，药用麻黄、桂枝，配合细辛、干姜、五味子、半夏等，外散风寒，内化水饮，多用于外寒诱发的支气管哮喘或慢阻肺咳喘急性发作，肺病感染不突出，痰不黄粘稠，舌不红，舌苔不黄者。

麻黄利水消肿，实际上主要是因为有宣肺的作用，而肺为水之上源，能够通调水道，下输膀胱。《金匮要略》有所谓越婢汤、越婢加术汤，主要是治疗风水等，外邪诱发，颜面肢体水肿，小便不利者。方中虽有石膏，临床一般还是应该更加黄芩、金银花、连翘、桑白皮、石韦、芦根、猪苓、茯苓、白茅根等。应注意麻黄剂量不可过大，以免引起血压增高，心率加快，诱发心衰。但因风水，即急性肾炎，高血压或继发心衰等，皆是因为水肿尿少血容量增高所致，所以用麻黄宣肺利水之下，一般并不会加重高血压，或诱发心衰加重。所以辨证论治是基础，不要过分担心其副作用。实际上，我们也不要把麻黄增快心率等就理解为副作用。临床上完全可以利用麻黄对心率的这个影响来治疗心动过缓等。《金匮要略》麻黄半夏丸治疗心悸的适应证应该就是这一类。现代医家更是常用麻黄附子细辛汤加黄芪、丹参、淫羊藿等治疗病窦综合征所致心律失常以心率缓慢为特征者，常有佳效。北京中医药大学东直门医院院内制剂复窦合剂也是以此方为基础。另外，基于麻黄“令人烦”也就是令人兴奋的作用，还有医家常用麻黄治疗阳痿者，据说可温通肾阳，振奋心阳，所以可较快起效。但若欲巩固疗效，则仍需要缓缓补之。急于求成，则往往疗效不能巩固。

实际上，麻黄治疗风湿痹痛也很有效。《金匮要略》麻杏薏甘汤治疗风湿“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”，麻黄加术汤治疗寒湿在表身体疼烦等，应该都属于外感风湿、寒湿之邪痹阻，用麻黄乃取其辛温宣透、发汗解表之用。而《金匮要略》治疗历节疼痛的乌头汤，也是川乌配合麻黄、芍药、黄芪、炙甘草组成，共成温经散寒、除湿宣痹之功效，主要适合于寒湿痹阻，症见节冷痛，屈伸不利，舌苔白润，脉沉弦或沉紧。或治脚气疼痛，不可屈伸者。民间更有以制马钱子为主药，配合麻黄、附子、苍术、土鳖虫、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乳香、没药、牛膝、木瓜、芍药、甘草等，制作丸药，用治腰椎间盘突出症腰腿痛者，常有奇效。而今中成药有腰痛宁、风湿马钱片等，组方思路也类于此方方义，其中都不离麻黄。《药性论》论麻黄功效，指出：“治身上毒风顽痹，皮肉不仁。”事实上，而针对脱疽，即血栓闭塞性脉管炎与糖尿病周围血管神经病变包括动脉硬化闭塞症继发的足坏疽，临床常用的阳和汤，方中就有麻黄。实践证明：麻黄通阳开痹，配合熟地、肉桂、鹿角片、白芥子、炮姜、甘草，或更加黄芪、当归、丹参、水蛭、土鳖虫、牛膝、鸡血藤等，治疗肢体麻木疼痛、冷凉，夜间痛甚以及阴性疮疡，久不收口等，也常可取得一定疗效。，

另外，麻黄还可用治神经性遗尿等儿科疾病。神经性遗尿患者，常表现为日间兴奋，夜间沉睡，梦中遗尿，此为心阳不振，部分患者还可有咽干咽痛症状，则存在肺失清宣病机，此时即可以在辨证选方基础上，应用麻黄附子甘草汤、麻杏石甘汤等，或随方加入石菖蒲、白果与小剂量人参，常有佳效。临床上，还有所谓发作性睡病，患者终日昏昏欲睡，甚至走路当中都可能睡着，我们也常用麻杏石甘汤或配合菖蒲郁金等治疗，屡有佳效。曾治一例张家口蔚县籍女中学生，即用此方，服药月余，多睡症状消失，学习成绩陡然提高，老师叹为神奇！ 贾海忠教授更常用麻黄配合熟地、石菖蒲等组成鼾畅饮，治疗睡中鼾声如雷，呼吸暂停综合症，也常有佳效。奇思妙想，颇可启发临床思维！​​​