|
2016年11月25~27日举行的第二届“经方临床学术讲坛（珠海）”会议已圆满落幕，参会的专家有梅国强教授、熊继柏教授、黄煌教授、陈明教授、刘志龙教授、王三虎教授、黄仕沛教授医师、徐书教授、马文辉教授等国际、国内知名专家。此次培训班收获颇多，今就陈明教授的讲座谈谈自己的心得。 陈教授在此次讲座中从“醍醐揭盖”角度探讨麻黄剂的临床应用，现将病案摘录于下。 1.前列腺炎小便不利案 佟某江，男，48岁，北京朝阳区人，2011年4月28日就诊。前列腺炎病史，本次发作三月有余，曾在某医处服五苓散30剂，有小效。证见小便不利，便前尿等待，便后余沥不尽，每晚夜尿三次，伴左侧腹股沟处隐隐作痛。舌苔略黄腻，脉弦滑。处麻黄汤合五苓散加味：生麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草3克，茯苓30克，猪苓10克，泽泻10克，炒白术10克，乌药10克，小茴香10克，石菖蒲15克，炒杜仲10克。 2011年5月5日二诊：上方服7剂，小便较为通畅，尿等待减轻，夜尿二次，活动时易汗出。舌淡，脉弦细。上方加山萸肉18克。 2011年5月19日三诊：上方服14剂，小便基本正常，唯同房后小腹微有不适，有小汗，余正常。上方加重山萸肉至24克，7剂巩固。 2012年3月15日：因感冒发热来诊，诉其小便一直正常。 2.遗尿案 一女性患者，35岁。小便频数、余沥不尽、遗尿达15年之久。询问起病之因，始于20岁时一次重感冒，历治半月之久，感冒始愈。但随后出现尿频、尿急，后渐发展为遗尿。西医诊为慢性尿路感染、膀胱炎等病，中医诊为肾虚，但中、西药服药无算，尤其补肾固涩之药，病少愈。现症：白天尿意频急，入厕稍迟即尿湿衣裤，夜晚常有遗尿在床，时有恶寒、咳嗽，咳嗽剧烈及大笑时尿液自出，平时很少出汗，即使炎夏季节也是如此。早上起来时眼睑有时微肿，脉象浮。辨为肺失宣降，通调水道功能失职，与麻黄汤原方开宣肺气以提壶揭盖。服1周，感觉遍体微汗出，眼睑浮肿消失，小便也随之正常。 3.便秘案 一女，36岁，患便秘六年，久治不愈，分别使用过润肠通便、养阴增液、补益脾肺、温补肾阳、通腑泄热，以及开塞露、灌肠等方法，便秘依然，可谓屡通屡结。刻下：大便5-6日一次，多靠开塞露维持，腹部胀满不甚，即使大便，也粘滞不爽，粘挂马桶。小便频数，夜尿3-4次/每晚，咳嗽或打喷嚏时小便自遗。舌苔白略腻，脉寸部浮，尺下弱。辨为肺气郁闭，脾气不运，肾气虚弱。治以提壶揭盖，运脾补肾。给予麻黄汤合枳术丸加味：麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草3克，枳壳15克，生白术60克，乌药30克，肉苁蓉30克。水煎两次温服。服第一周，大便三次，均为自主大便。第二周，大便五次，上方加减共服三周。后改制丸药巩固。 4.闭经案 王某某，女，39岁，北京人，2015年11月26日就诊。月经三个月未至，乳腺增生病史，查妇科激素六项正常。平素胸乳胀痛，只有经期胀痛暂缓，急躁，睡眠欠安，二便尚可。舌尖红，舌苔薄白，脉细。辨为肝气郁滞，经脉不通。处以逍遥散合金铃子散加减：柴胡、当归、赤芍、茯苓、制香附、玄胡索、泽兰、益母草、牛膝、川续断、丹参等，服二周月经仍未至。12月24日二诊，望其舌红苔薄黄，改方为“三和汤”（四物汤合凉膈散），服两周，月经仍未至。2016年1月23日三诊，改用麻黄汤合四物汤加减：生麻黄6克，桂枝10克，杏仁10克，当归10克，赤芍30克，川芎30，王不留行20克，川牛膝30克，菟丝子30克，生麦芽60克。2016年3月8日四诊，诉上方服10剂，2016年2月5日月经来潮，行经六天，量正常。今日又到经期，月经未至，故欲再服药。处方如上，令再服7剂。后复诊时云：此方服4剂，月经复潮。 这几则医案分别从“肺主通调水道”、“肺主气”、“肺与大肠相表里”、“胞脉者,属心而络于胞中。月事不来者,胞脉闭也。”以及气机的“升、降、出、入”角度扩展了“醍醐揭盖”的具体应用，从单纯的治疗肺气郁闭导致的癃闭，到治疗肺气失宣导致的小便不利、便秘、闭经等疾病，为今后治疗便秘、闭经又提供了一条新的思路。 |
|
|
