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5 天前患者无意间发现右侧颈部肿物，呈圆形，表面光滑，局部皮肤无红肿、压痛、破溃，无发热、声音嘶哑等。病例分析：该患者以右侧颈部无痛性肿物 5 天就诊，CT 平扫可见右侧颈部囊性占位。MR 可见该肿块呈囊性伴壁结节表现，增强扫描囊壁及壁结节明显强化。CT 上壁结节显示不清，亦诊断为颈部良性囊性病变如第二鳃裂囊肿，但 MR 增强检查显示了明显强化的壁结节。该患者行右侧颈部肿物切除术，术后病理符合甲状腺乳头状癌。病理上仅见癌变组织，并未发现明显的甲状腺滤泡结构，因此可排除异位甲状腺（副甲状腺）发生的乳头状癌。另外该患者行胸部 CT 检查发甲状腺左叶结节，但目前尚未进一步处理甲状腺左叶病变。综上所述，考虑颈部肿物为甲状腺癌颈部转移。本病例较少见，但表现特别典型，遇到此种征象要首先考虑甲状腺乳头状癌转移。①甲状腺癌颈部转移边缘大多规则无明显外侵征象（尤以甲状腺乳头状癌为著）、血供丰富明显强化、密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤一致。②囊性伴壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性改变，约 25-28% 的甲状腺乳头状癌转移有此征象。③淋巴结内细颗粒状钙化亦为甲状腺乳头状癌的特征性改变，约 15% 的甲状腺乳头状癌颈部转移有此征象。出现这些征象无论甲状腺是否有肿物都要考虑甲状腺癌转移。
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