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两位王医生的痛风治验集锦

2020-07-30  新用户665...

中医书友会第2500期

每天一期,陪伴中医人成长

I导读:痛风好发于恣食膏粱厚味,喜欢饮酒之痰湿之人。过量饮酒致脾胃虚弱,运化失司,湿浊内生,日久化热,流注经脉为病。本篇分享了王彦权老师和王寿臣老师治疗痛风的经验。小编最想对痛风患者说的是:一定不要过度饮酒伤害身体!保护身体健康,既需要医生们提高思辨能力,更需要您下决心改变不良生活习惯。(编辑/千诚)

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痛风经验方:痛风三合汤

作者/王彦权

治疗痛风,用中医中药,花费少,疗效好,在这里,跟大家分享一个我治痛风的经验方:痛风三合汤

方药组成:麻黄8g,附子10g(先煎),细辛3g,白芍30g,甘草10g,苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,薏苡仁30g,大枣5枚。

主治:痛风及滑膜炎,局部红、肿、热、疼,伴怕冷,怕风等,舌红,苔白腻或黄腻,脉沉紧或弦紧

方解:痛风及滑膜炎常表现为脚、膝关节、髋关节疼、红、热、肿,从中医角度辨证,局部肿常为水湿停聚;局部发热、发红,为湿郁化热;怕冷、怕风为阳虚风寒外袭。本方为麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、四妙散三方合方组成,麻黄附子细辛汤温阳散寒通络,对应怕风、怕冷、疼痛主证;四妙散清热除湿,主治关节红、肿、局部发热等湿热蕴结之证;芍药甘草汤酸甘养阴,濡润关节,缓急止疼,另外此方可以很好制约麻黄附子细辛汤辛燥伤津、四妙散苦燥耗液之弊。

加减:临证如怕风、怕冷较重,加重麻黄、附子用量;如兼见自汗出,麻黄量可减少至3g 或去掉不用;如关节局部肿胀严重,薏苡仁量可适当增加,另加独活8g 左右;如疼痛剧烈,舌苔不特别厚腻,大便略干或不利者,白芍可加量应用;如伴舌质紫暗,面暗唇青等瘀血表现者,加当归、丹参、鸡血藤。

典型案例:

梁某,男,58岁,内蒙古人,患痛风多年,自述因骑自行车汗出受风再次发病,近十天加重,在他医处服中药七剂,效不显,于2020年6月21日来诊,症见:右脚红肿,疼痛剧烈,摸之右足背温度明显高于左足背,但又怕冷,走路跛行,舌红,苔黄腻,脉弦紧。

如图:

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处方:麻黄8g,附子10g(先煎),细辛3g,白芍30g,甘草12g,苍术12g,黄柏10g,牛膝10g,薏苡仁30g,大枣5枚。

疗效:服上方七剂即大效,服药十四剂,病人于7月9日复诊,病已好八九成。

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按语:此病局部现红、肿、疼、热,湿热证明显,可又见怕冷,阳虚寒凝也不可忽视,大方向此病属寒热错杂之证,此方虽集寒热药于一炉,但各走其道,协同配合,临证试验,确有显效。

“痛痒三药”合“痛风三药”重用土茯苓治痛风

作者/王寿臣

痛风属于“痹证”、“历节”等范畴。明朝虞抟《医学正传·卷四》云:“夫古之所谓痛痹者,即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风,以其走痛于四肢骨节,如虎咬之状,而以其名名之耳”。这是说形成的部位与症状。本病好发于形体丰腴之痰湿之人,这类人恣食膏粱厚味,喜欢饮酒。从而导致脾胃虚弱,则运化失司,湿浊内生,日久化热,流注经脉为病。

《内经》曰:“膏粱厚味,足生大疔。”虽然,“足生”非单指足部,但是就痛风所经常好发的部位看,也可以认为是“膏粱厚味”足以让足部生发疔疮。

医案:

王某,男,73岁,退休工人。2019年5月初诊。一个月前左足大趾成抽掣性疼痛,兼有腰痛,在当地一家医院确诊为痛风,血尿酸640μmol/L。经输液治疗半月未能治愈。刻诊:患者坐在床上,脚腕垫着枕头,大脚趾红肿疼痛,局部灼热不敢触碰。平素喜食海鲜,爱喝酒,啤酒几乎每顿都喝。舌苔腻而微黄,脉弦细数。问其能忌口吗?他说:“太疼了,能!”

诊为:痛风。证属:湿热瘀阻脉络。

处方:四逆散合痛风三药、痛痒三药。

柴胡15克、白芍20克、枳壳12克、炙甘草12克、土茯苓90克、川萆薢12克

、川牛膝15克、威灵仙12克、丹参15克、石菖蒲12克、陈皮9克、生麦芽30

克。五副。

冷水1600毫升浸泡40分钟,急火加煎开后,再慢火煎至600毫升,去滓,一日三次,一次200毫升温服。忌:海鲜、烟酒、豆制品、生冷食物。

一个月后,见到王某老伴赶集,问痛风情况怎么样。老太太说:“吃完药就不疼了,又天天出去打麻将了。”说,“你这药方真好使唤。”

因为不忌口,旧病复发。中秋节吃了两只螃蟹,又喝了两瓶青岛啤酒。过了一个月,痛风萌发,隐隐作痛,但没有以前重。心有戚戚,怕重蹈覆辙,赶紧从毛筒(过去插鸡毛掸子的圆柱形花瓶)找出原先的药单,自己又去抓了五副,吃了又好了。

尿酸究竟是多少,王某一直没有检查。他的意思是好了就好了,检查没意义。

按:

四逆散合“痛痒三药”(丹参、菖蒲、威灵仙),“痛风三药”重用土茯苓,有时还要合二妙、三妙或者四妙散,或者活络效灵丹,然后随证加减,是笔者常用的治疗痛风方案。

四逆散原文是:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

如果单从原文主治来看,是不合辙的。如果从四味药物组成来看,则是一个治疗气机郁滞的方子。试问,当下哪有不郁闷的,有了病痛是不是更加郁闷?柴胡、枳壳,一升一降,交通上下气机。芍药、甘草又是仲景用来止痛的“布洛芬”,又名去杖汤。有人说,四逆散像四通八达的交通路口的交通岗,可以指挥四面八方车辆使之畅通,看来很有道理。善用四逆散加减治病的人也是不乏其人。据知,广东曾培杰老师就是一位善用四逆散的高手,在他手中几乎方方不离,已经达到了出神入化的地步。

“痛痒三药”是从《奇效良方》中的一首止痒方中摘出。原方方歌:“威灵甘草石菖蒲, 苦参胡麻何首乌。药末二钱酒一碗, 浑身瘙痒一时无”。

方中共6味药,是治疗瘙痒症的。方中丹参色红,入心经,活血通经,《本草新编》说“破积聚症坚”;《本草经解》主“寒热积聚,破症除瘕”。

石菖蒲是通心窍的主药,“凡心窍之闭,非石菖蒲不能开”。《本经》:“主风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍”。“诸痛痒疮皆属于心”。痛风病灶是疮而且疼痛。

威灵仙通行十二经,通经活络,无所不至。《药品化义》曰:“灵仙,性猛急,盖走而不守,宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛,或肿,或麻木。”

临床治疗痛风屡有报道,这三味药对治痛风甚为合拍,也是各种痛痒疮痈不可或缺的三味药。

“痛风三药”土茯苓、川萆薢、威灵仙是已故国医大师朱良春先生的经验,验之临床于复方中加入确有将帅之功。

“对药”一般两味药,被称为联手制敌的“哼哈二将”;三味药被固定联用被称为“角药”,有掎角之势,是药中“刘关张”,功效非凡。

威灵仙前面说了,再作补缀。凡是本草中药物名称带有“灵”、“仙”字样的都非寻常之辈。比如,灵芝、仙鹤草、仙灵脾、仙茅、仙遗粮等。威灵仙既有“灵”又有“仙”,而且又名铁脚威灵仙,可见其非常不一般。

刚才说的仙遗粮很多人不知道,它就是土茯苓,这个药无毒可以当粮食吃。何以言之?顾名思义,那就是仙人留给人间的粮食。神仙都爱吃的东西,肯定是好东西,不然何以成仙?《藏器》上说:“食之当谷不饥,调中止泄,健行不睡”。朱元璋儿子朱橚是个植物学家,在《救荒本草》中说可以代粮。所以,又名禹余粮。禹是谁?大禹啊。光知道大禹治水还不行,要多了解点。禹是黄帝的玄孙、颛顼的孙子,是夏朝开国君王,历史上治水名人。他知道这种可以当作食物吃的亦药亦粮,可以活人生命的东西,不可以独享,所以留下来给后人食用。想当年,大禹带领弟兄们治水,遭遇洪水围困,衣食短缺,大禹发现山边被水冲刷裸露的仙遗粮(土茯苓),率先尝试,确认可以食用后,然后顿顿烹煮,解决了饥饿,渡过了难关。

看来,生长在大山里的仙遗粮(土茯苓)就是为入山迷路和修道者解决饥饿准备的。其药用价值,《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒。以渗利下导为务,故专治杨梅毒疮,深入百络,关节疼痛,甚至腐烂,又毒火上行,咽喉痛溃,一切恶症。” 《本经逢原》:“土茯苓,入胃与肝肾,清湿热,利关节,止拘挛, 除骨痛,主杨梅疮,解汞粉毒。”大禹都当粮食吃,不知为何《神农本草经》没有记载,可能是疏漏。如果记载了,说不定又会被张仲景神用一番,生出几多个名方来。

笔者认为,土茯苓清热利湿通络止痛,少用其效不显,一般需用30克以上,多至120克,功效倍增,有拔山之力。

川萆薢,《本经》云:“主腰背痛,强骨节,风寒湿周痹,恶疮不瘳,热气。”《药性论》:“治冷风顽痹,腰脚不遂,手足惊掣,主男子臂腰痛久冷,是肾间有膀胱宿水。《药品化义》:“萆薢,性味淡薄,长于渗湿,带苦亦能降下,主治风寒湿痹……治疮痒恶厉,湿郁肌腠,营卫不得宣行,致筋脉拘挛,手足不便,以此渗脾湿,能令血脉调和也。”

“非牛膝不到膝”。牛膝一味,取引药之用,同时也是治疗腰腿痛的良药。

陈皮、麦芽是个对药,可以斡旋中焦,顾护脾胃,削弱竣厉之药戕伐过重。其中生麦芽颇具生发之力,有疏肝之用,抑制过度疏泄不至于克土。

另外,二妙散、三妙散、四妙散也是清利下焦湿热的名方,此案未用,主要考虑到湿热不是很重,所用之药足以解决目前。

对于疼痛严重,瘀阻不通者,还要用上张锡纯先生的活络效灵丹。这个方子,堪称神剂。张锡纯先生一生中用这个方子治疗了无数疾病,他认为这个方子能治疗气血凝滞,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿臂疼痛,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤!这个治疗范围,可以说涵盖了所有疾病,只要用之得当,大可过五关斩六将,取上将首级若探囊取物。民国以降,凡得此丹其要者,无不得心应手,起沉疴于眼下,而使自己大有名声。

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