治疗一例痛风案

（作者：韦安理2021-3-4）

一位朋友患痛风多年，最近发作。主要症状有:右脚关节痛，脚面浮肿一指高，穿鞋困难。不怕风、不怕冷、不怕热。舌淡红苔白厚，脉有力。余无不适。

2021年2月22日问诊，辨为《金匮要略》里的历节病，处方:“桂枝芍药知母汤 痛风汤 怀牛膝”。

方子组成:(20210222)桂枝20克，白芍30克，知母30克，防风20克，苍术30克，炙甘草10克，生姜30克，麻黄10克，炮附子15克，土茯苓60克，威灵仙15克，怀牛膝10克，三剂，水煎服。

服药反馈:开方时，正值春节，患者没有捡药服用。过完正月十六才按方捡药。3月3日反馈，上方服完两剂后，脚关节已经不疼痛了，脚面浮肿全消。服药期间，觉得小便不好拉，但是拉出的尿量很多。让其继续服完最后一剂药。

辨证要点:

 (1)《金匮要略.中风历节病.8》:“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”(桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，炮附子二枚)。

患者“脚关节疼痛，脚面浮肿一指高”，这是该条所讲的“诸肢节疼痛，脚肿如脱”，方证相应，故选桂枝芍药知母汤。

 (2)在本案中，还用了一个用到了一个方子:痛风方(白芍、炙甘草、土茯苓、威灵仙)。《朱良春经验集》中提到“重用土茯苓，加威灵仙，可以治疗痛风性关节炎”，再合上芍药甘草汤缓急止痛，用来治疗痛风疼痛是非常对症的。

土茯苓:甘、淡，平;归肝、胃经;解毒，除湿，通利关节;用于湿热淋浊，带下，热毒疮痈，梅毒，肢体拘挛。

威灵仙:辛、咸，温;归膀胱经;祛除风湿，治骨鲠。

 (3)加怀牛膝引药下行，治痹痛。

怀牛膝：味苦、酸，性平;归肝、肾经;疏利下行，能补能泄;活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，引血下行，利尿通淋;主治血滞经闭，痛经，产后血瘀腹痛，胞衣不下，癥瘕，跌打损伤，腰膝酸痛，筋骨痿弱，脚气肿胀，吐血，衄血，头痛，牙痛，咽喉肿痛，热淋，血淋，石淋，痈肿恶疮。