独活寄生汤医案一则

治某某痛风。患者男，75岁，主诉右腿疼痛6日。

某年夏季夜，接电，云右腿疼痛六日，有痛风病史，先发于足趾，渐上行至髋，今小腿麻木痹痛，髋关节痛甚，不能行步，已服龙胆泻肝丸、双氯芬酸钠、西乐葆等药无效。时，余在外地，不能面诊。问知其关节无明显红肿，未曾发热，断为阴证。诉胃口不佳，神疲，二便尚调，舌质略老。

《备急千金要方》独活寄生汤：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯冷痹缓弱疼重、或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”。出此方，略增损其制：

独活15g 桑寄生10g 杜仲6g 牛膝10g 细辛3g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防风6g 川芎6g 生地黄15g 生晒参6g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 一剂，水煎，分三服，温覆出汗。

次日来电，云：当夜即服一服，服后腿痛转甚，自贴膏药缓之乃寝，至寅时大痛。天明后又服，复痛，尔后痛减，至第三服，药后须臾痛减，疼痛不剧时自觉好了七八成。前方增制，增地黄逐其血中之痹：独活15g 桑寄生10g 杜仲10g 牛膝15g 细辛4g 秦艽10g 茯苓10g 桂枝10g 防风10g 川芎10g 生地黄20g 生晒参6g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g一剂，水煎，分三服，温覆出汗。

第三日，来电云：药后痛减，可以稍稍步行，药力过后复痛如前。寅时仍痛。今晨服药五分钟后痛即减。疑有湿阻瘀血，前方增损：独活20g 桑寄生15g 杜仲10g 怀牛膝10g 细辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防风10g 川芎15g 生地黄30g 生晒参6g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 通草10g 萆薢10g 桃仁8g一剂，服法同前。

第四日，来电云：痛续减，胫麻痹，寅时仍痛。又云药效约六小时，疼痛时痛在肌肉之间。遂加足阳明、太阴药，知母主胃，术主肌肉，取桂枝芍药知母汤法。并增益肝肾。

独活20g 桑寄生20g 杜仲10g 怀牛膝10g 细辛6g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防风10g 川芎15g 生地黄20g 生白朮30g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 通草10g 苍朮30g 知母15g 续断15g  二剂，服法同前。

第五日，来电云：药大效。服余药。

第六日，云：周时之痛已消，唯独久行髋部酸软，小腿皮肤仍麻木。知在太阴皮部。前方略损制，去细辛。

独活20g 桑寄生20g 杜仲10g 怀牛膝10g 秦艽10g 茯苓15g 桂枝15g 防风10g 川芎15g 生地黄20g 生白朮30g 炙甘草10g 当归10g 白芍10g 通草10g 苍朮30g 知母15g 续断15g

二剂，服法同前。

第八日，云：痹痛已消，步行如常，唯小腿皮肤仍麻木，余药未尽。其证转表，处黄芪桂枝五物汤加味。余药尽后服此方。黄芪18g 桂枝18g 白芍18g 白朮18g 白芷18g  一剂，加生姜三大片，大枣掰去核五枚，三服，药后避风，盖被微出汗。

第十日，云：小腿皮肤麻木减小，久行髋部小软，饮食二便如常。又云：前独活寄生汤最后二剂服后大便略塘，再服黄芪桂枝五物汤，大便复如常。前方加味，除其余痹。黄芪18g 桂枝18g 白芍18g 白术18g 白芷18g 独活12g 桑寄生12g 二剂，加生姜三大片，大枣掰去核五枚，三服。

后针刺补双肾俞、补左足三里、泻右阴陵泉、泻右地机、补右三阴交三度而瘥。

按：这个病例前期的时候没有当面诊断，后来知道患者一直患有高尿酸血症，且从前有痛风发作史，因此判定是痛风性关节炎。而遗留来的小腿皮肤异常常见于腰椎间盘突出症，但患者整个病程没有出现的腰痛，因此也能排除。

    痛风性关节炎现代医学的特效药是秋水仙碱，它能够在48小时内缓解疼痛，但是毒性比较明显，有的病人不能耐受，而这次治疗中使用独活寄生汤没有出现明显的不良反应，仅有一次大便溏软。

    根据临床统计，大多数可以在数天内缓解，但也有长期持续发作的患者。此案中患者在服用第一剂药后出现疼痛加剧，疑似“瞑眩反应”，次日服药后疼痛得到控制，由此看来独活寄生汤是有效的。

 在服药过程中，患者有等到疼痛再次出现才服药的习惯，所以中途的疼痛本来是可以避免的。

 患者告知有发作时间固定的肌肉疼痛的症状后，参考了桂枝芍药知母汤的用药思路，加入了知母和大剂量的白朮、苍朮，取得了很好的效果。白朮重用也是治疗痹痛的良药，但同时大剂量的白术有通便的效果，虽然不会出现排便次数增多的情况，但还是会导致便溏，如果要这样使用，应提前告知患者。

 最开始没有选用桂枝芍药知母汤的原因是季节处在盛夏，而且患者几日以来进食不多，考虑到胃气可能受损，故没有用麻黄。现在看来当时的情况也能够用桂枝芍药知母汤来处理。