肝总管泥沙样残余结石治验

    肝内外胆管结石的治疗，目前比较棘手。尤其是泥沙样结石。由于手术无法取净，或术后再次形成结石，而给病人带来很大痛苦。我们认为，手术后在放置“T”形管引流的同时，配合中药治疗，对清除泥沙样结石，是一种比较理想的治疗方法。

    患者于某，女，行胆囊切除术，留置“T”形管引流冲洗排石，经两次x线造影均提示肝总管残留泥沙样结石。住院3个月之久，结石未尽。症见胃脘闷胀，食欲不振，多食则呕恶，右季肋部胀痛，情志不畅时则痛甚。舌质红，苔薄黄，口干，脉弦细。病机为气机不利，肝失条达，胆失疏泄为患。拟柴胡疏肝散加味：柴胡10g、川芎6g、赤芍10g、白芍10g、香附10g、枳壳10g、当归10g、金钱草30g、郁金10g、生栀子10g、炙甘草6g。服药20剂后冲洗“T”形管，未见泥沙样结石。停药10天后行“T”形管造影，肝管显影清楚。患者疼痛消失，饮食正常，拔除引流管，痊愈。随访3年未见复发。

    目前，国内中医治疗胆石症，根据辨证施治，常以胆道排石汤为主加减变通。我在辨证过程中抓住“气机阻滞”这个主要矛盾，以柴胡疏肝散为主方。本方系从经方“四逆散”演化而来。方中用柴胡、香附、郁金、枳壳疏肝理气；当归、川芎、赤芍、白芍活血止痛。上组药物阴阳相济，调和气血，调节阴阳以治其本。佐以金钱草、栀子清利肝管、排除结石以治其标。共收疏肝理气、活血止痛、清利湿热、排除结石之功。'

参考文献：《黄河医话》

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