柴桂温胆定志汤——学习郝万山学术

柴桂温胆定志汤

一、组成：

    柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、半夏10克、生姜10克、陈皮10克、枳壳10克、竹茹10克，茯苓20克，人参5克，菖蒲6克，远志10克，大枣5枚，炙甘草6克。

二、用法：

    水煎口服，每日1剂，饭后分3次服用。

三、不良反应：

    主要是身体疲倦、多睡等。

四、功效：

    和少阳，益心胆，化痰浊，宁神志。

五、适应症：

    （1）心身性疾病，即疾病的发生或加重与情绪不畅或精神压力大密切相关。

    （2）精神疾病，如抑郁症，焦虑症等。

    （3）心脑血管疾病，尤其是“双心病”。

    （4）恶性肿瘤。

    (5)亚健康状态。

6、方义：

柴桂温胆定志汤由柴胡、黄芩、桂枝、赤芍、白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草等药组成。即由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁。

方中人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。茯苓利窍去湿导浊，补心益脑醒神。菖蒲、远志豁痰开窍振心阳、益智慧、醒脑神。配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；配桂枝汤取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。

小柴胡汤和桂枝汤均出自《伤寒论》。小柴胡汤可治邪郁少阳枢机不利，胃气失和所致嘿嘿不欲饮食，心烦、胸胁苦满等症。和本症肝胆郁结、疏泄失司，胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。桂枝汤可治邪伤经脉，气血失和，所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”，倍芍药又治腹满时痛。和本症阳虚失温，痰浊阻滞，气血不畅，脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。温胆汤“名为治胆寒，实则治脑之正气不足”，更与本病之病机相合。且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散，原治少阴阳郁致厥，对本症肝气郁结，阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁，自有效应。诸方相合，寒温并用，攻补同施，共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。

郝万山老师认为，心主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、气虚乃是易诱发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。治疗当以温补心胆阳气，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒神为法，并采用柴桂温胆定志汤为主加减治疗精神抑郁症，取得了较好的疗效。