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罕见事故 最近，某口腔诊所发生一起事故，某医生为一50多岁女性患者拔除左上残冠（舌侧有窦道），拔后骚刮牙槽窝及窦道，准备用双氧水及生理盐水冲洗，在用双氧水冲洗时患者诉很痛（按理此时麻药还没退），随即出现昏迷，测血压、脉搏均正常。紧急送医院救治，CT检查脑部有气栓。此后血压持续升高，紧急手术发现为脑干气血栓，数小时后不治身亡。 陈乃焰 原福建省泉州市口腔科主任，副主任医师 首先说第一个问题，牙源性窦道（瘘管）源自根管内的腐败感染物质，如果该牙有治疗价值，清理根管中的腐质并用药物杀灭病源微生物后，窦道便不治自愈。 过去有人提倡用腐蚀性药物烧灼窦道，企图使窦道壁上皮消除，获得窦道愈合。这种方法治本不治标，从病理学角度是行不通的，因为，即使窦道上皮被腐蚀，病因没有消除最终还是会复发的。 本例残冠已拔除，病源得以消除，窦道也会自行愈合的，用不着扒刮及冲洗。 关于牙槽窝扒刮，这好像是过去教科书提倡的，目的是刮除牙槽窝中可能遗留的肉芽组织。 但在临床实践中几乎用不上，我几十年拔了无数牙，从未扒刮过牙槽窝，但也没见过哪个牙槽窝不愈合的。我认为除非该牙严重根尖周炎引起慢性骨髓炎死骨形成，扒刮可以将死骨去除，否则扒刮是没有任何意义的。 至于慢尖中的根尖肉芽肿，拔除患牙时大都会随牙根带出，带不出是极少数，即使遗留在牙槽窝，此后也会慢慢转化，不影响拔牙创愈合。因为，肉芽为结缔组织，牙槽窝愈合也是由血块转化成肉芽（也属于结缔组织），最后才转变成牙龈组织的。 再说第二个问题，不该使用双氧水冲洗窦道。 窦道扒刮后有血液，双氧水遇血最容易产生气泡，“气往上升”，这是气体的自然规律。气泡被吸收进入血液循环，口颌面部静脉回流至海绵窦，不会直接进入大脑，但脑静脉离心脏近，可以很快从上腔静脉回流到心脏，在进入心脏后又会很快通过动脉入脑，因而造成脑的某一部位气栓。 本例血栓滞留在脑干，脑干是管理包括心血管在内的重要中枢，一旦供血不足，生命的各种活动都将受到严重影响，因而导致后期的血压急速上升，直至死亡。 此外，注射器伸入窦道很难保证针尖不插入窦壁，双氧水也有可能直接注入组织，甚至直接注入小静脉，再进入血液循环。 就双氧水的性质及应用提几点看法： 双氧水，在我的书中是这样介绍的：3%过氧化氢，又名双氧水，为无色、无臭味的氧化剂，PH呈弱酸性，遇组织中的过氧化酶可分解并释放出新生态氧，使排除的液体有气泡，尤其是遇血液脓液可产生大量气泡，但其杀菌消毒作用弱而短暂。产生的气泡进入组织，可起到轻微的压迫毛细血管的作用，故用于麻醉去髓术后根管清洗有一定的止血作用。进入根尖周组织有一定的刺激作用，使用不当偶可引起皮下气肿。 双氧水在牙科是常用的，如： 1 死髓牙清除腐质前，先在窝洞中滴上一点，使其随扩大针进入根管，与腐质接触发泡排出；或在扩根过程中的清洗，对防止炎症反应有一定作用，这在过去的教科书中也常被提到。 2 洁牙后清洗牙龈，尤其是有牙龈炎的，清洗能帮助止血，对促进炎症消退是有益的。 3 智齿冠周炎龈瓣下冲洗，有益于盲袋内食物残渣的排出。 4 通瘘术，有时用通瘘术确定窦道来源，双氧水发泡容易在瘘管口显现，但要注意不能加力太大，防止渗入组织引发并发症。 5 干槽症冲洗，对干槽症牙槽窝如腐败不严重，可用双氧水及生理盐水交替冲洗，再放置碘仿粉及明胶海绵，并口服消炎药即可，严重者才用局麻扒刮牙槽窝。 双氧水虽用途广泛，但操作不当可引起皮下气肿，乃至上述颅脑气肿，据我观察，好像上颌牙易发生。这可能与气体的性能有关，“气往上升”，上颌牙操作容易将其带入组织，形成气泡在皮下滞留。 双氧水我用了50多年未发生问题，但在去年给一个患者上尖牙去髓术时，仅用棉捻荡洗，很快就发生皮下小气肿，这也是一次教训，与同行分享。 文章底部评论留言功能已开通，大家可以一起来互动啦~！把你想说的和想问的写下来吧！ |
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