|
但是，前不久某口腔诊所却因为用双氧水进行拔牙后的消毒处理导致患者发生了脑干血栓，最终抢救无效身亡。 该事故大概是这样的，某口腔诊所的某医生为一名50多岁的女性患者进行了左上颌残牙的拔除治疗，而在这个残冠的舌侧是有一个窦道的。 主治大夫在拔牙后进行了牙槽窝的搔刮，然后再用双氧水和生盐水进行了混合冲洗。 结果在用双氧水冲洗的时候，患者出现了明显症状，表述很痛，这个是不正常的现象。 首先即使是有双氧水的冲击感和杀菌消毒的刺激作用，疼痛感也不应该如此剧烈，更何况当时麻药理论上应该还没有消失，所以此时患者表示剧烈的疼痛是一个非常典型的不正常表现。 于是，虽然大夫立刻停止了拔牙窝的冲洗，但该患者仍然很快出现了昏迷的症状。 虽然在昏迷后，经过测量血压和脉搏都表示正常，也及时地送到综合医院进行救治。 可是，在到达综合医院后，患者的血压却突然持续性的升高，经CT检查是脑部出现了气栓。 医院立刻安排了紧急手术，但是由于血栓发生在脑干，危害性很大，虽然数小时的手术抢救，但该患者仍不治身亡。 对于这起事故，让我感慨很多。 虽然说，双氧水进行口腔冲洗治疗是普遍的现象的，但是同样是有双氧水冲洗伤口是拥有适应症和禁忌症的，而我们很多同行似乎忘记了这一点，并不是所有的拔牙后都可用双氧水进行冲洗。 对于该患者的残牙，其实本质上是由于窦道内的腐败物质侵蚀了牙齿而导致的病变，原则上应该是先对根管内腐败物质进行清理然后再加以药物消毒，那么患牙舌侧的漏道，便可不治自愈，而不是拔牙。 所以该事故的发生，这名医生负有主要责任。 至于为什么会出现脑干的血栓，主要原因就是在于不应该使用双氧水冲洗窦道。 因为在窦道搔刮后肯定有血液，而双氧水遇见血是很容易产生气泡的，这是非常普遍的常识。 而生成的气泡会被吸收后会进入血液循环，通过口腔颌面部静脉回流至海绵窦。 虽然不会直接进入大脑，但是由于脑静脉离心脏比较近，可以通过上腔静脉回流到心脏，而进入心脏后，就能够很快的通过动脉而进入大脑，造成脑的某一部分气栓。 对于脑干气栓来说，最危险的就是脑干气栓了。 双氧水在口腔临床中用的一般为2.5%~3%的过氧化氢溶液，是为无色无臭味的氧化剂，pH值为弱酸性。 通过组织中的氧化酶可以进行活性消毒，但有一点绝对禁忌就是不可与血液混合，否则则会产生大量气泡。 虽然其消毒作用比较弱而短暂，能够压迫毛细血管，在麻醉去髓术后根管清洗，有一定的止血作用，但如果使用不当就会导致皮下气肿，如上述所致的颅脑气肿。 一般情况下，上颌牙比较容易发生气肿，这和气体本身的密度小容易上升的特性有关，而上颌牙操作容易将双氧水带入组织而导致气泡在皮内滞留也有很大的关系。 对于该事故，我认为是一次严重的教训，希望所有的口腔临床从业人员都能够谨记在心。     |
|
|
