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7对药治恶性肿瘤,各显神通

2020-08-01  杉木轩


对药,乃中医药辨证论治之精华,其味少而精,力专而雄,既相辅相成,亦可相佐为制,引达病所。临证应用恰当,可致效力倍增。

刘伟胜教授立扶正祛邪为总纲,注重四诊合参以“辨病、辨证、对症”为要,以扶正培本、理气活血、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒、化痰祛湿、养阴清热为七大法则,指导对药在恶性肿瘤中的临证应用。

01

扶正培本:续断合补骨脂


续断味苦辛,性微温,主归肝肾两经。有补肝肾,强筋骨,调血脉之功。补骨脂味辛苦,性温,归肾、心包、脾、胃、肺经,具补肾助阳,纳气平喘,温脾止泻之功。两药相伍,性味相投,同归肾经,既可达益气健脾生血,亦能补肾生髓而强健筋骨之功,共奏扶正培本之力,是为恶性肿瘤最常用对药之一。

本对药思想源自《黄帝内经》“虚则补之”之理。刘伟胜教授应用于肿瘤各期,取其早期则主在祛邪,晚期则重在扶正,贯穿整个治疗过程,尤其是化疗后及骨转移的晚期肺癌患者。常用剂量:两药各15~20g。此外,刘伟胜教授尚常用红参或西洋参合鹿茸根据比例(常用1∶2)单煎浓取汁,用于放化疗后Ⅱ度及以上的骨髓抑制患者每获良效。

02

理气活血:桃仁合莪术


桃仁出自《本草经集注》,其味苦甘,性平,归心、肝、大肠、肺、脾经。功在破血行瘀,主癥瘕、瘀血肿痛之证。临证中入桃核承气汤、抵当汤治在少腹,合鳖甲煎丸治在胁下,合大黄牡丹汤治在大肠,伍桂枝茯苓丸治在癥痼,入下瘀血汤治在脐下。莪术味辛而苦,性温,归肝脾二经。功在行气破血,消积止痛,主治癥瘕瘤痞块之证。桃仁重在活血,通行上下诸经络,而莪术力在逐瘀,并可行气破血,二者相配,相须相使,使气血得畅,血瘀肿块自消。常用于肝、肺、食管癌等实体瘤。

理气活血与肿瘤多气滞血瘀病机密切相关。刘伟胜教授认为活血抗肿瘤可以改善微循环,增加血液的灌注量,从而改善癌细胞的缺氧状态,具有提高放化疗效果、预防放疗纤维化、促进术口的愈合乃至通过自身机体免疫机制直接或间接杀伤肿瘤。但此类药物行气过则可耗气,活血破瘀过强则致伤血。二者常用剂量:桃仁10~15g,莪术15~20g。临证使用木香合延胡索用之于气滞血瘀证型的癌性痛证效果较好。

03

清热解毒:半枝莲合白花蛇舌草


半枝莲味辛苦,性寒,主归肺、肝、肾经。具有清热解毒、散瘀止血、利尿消肿之功。白花蛇舌草味苦甘,性寒,主归心、肝、脾、大肠经。具有清热解毒、利湿之功。二者配合为对药,其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力倍彰。

刘伟胜教授常将二者联合使用于肺癌、消化系统癌症、乳腺癌等恶性肿瘤治疗中,尤其是临证表现为发热、局部肿块、灼热疼痛、水肿、口渴、便秘、舌红苔黄,脉滑数等一派邪热瘀毒之实证。常用量:两药各15~30g。取类比象,刘伟胜教授也常取蒲公英与败酱草为伍,顺势祛邪下行应用于下消化道肿瘤等。

04

软坚散结:猫爪草合山慈菇


猫爪草味甘辛,性温或平,主归肝肺两经。功可消肿解毒,化痰散结。主瘰疬、痰核、肺结核等有形之证。药理学研究表明其提取物能通过上调基因的转录水平增强大鼠细胞免疫力;同时,其具有良好的抗肿瘤活性,特别是在乳腺癌、非小细胞肺癌、肝癌等方面取得良好效果。山慈菇始载于唐代《本草拾遗》,其味甘而微辛,性寒,有小毒,归肝、胃、肺经。功可清热解毒,消肿散结,主治痈疽恶疮,瘰疬结核,咽痛喉痹,蛇虫咬伤。

二者相偕,一温一寒,加之同具辛散之力,阳热与阴结皆可散之,同归手太阴肺与足厥阴肝经,相须为用可宣上畅中行下之气机,而致软坚散结之力益彰。

根据《黄帝内经》“结者散之”“坚者削之”的原则,在消法的立论指导下,猫爪草常与山慈菇为对,在扶正培本和攻邪同用,必要时配合鳖甲与牡蛎,以增强软坚散结抗肿瘤的效果。常用量:猫爪草15~30g,山慈菇15~30g。

05

以毒攻毒:全蝎合蜈蚣


全蝎其味辛,性平,有毒,主归肝经。具有祛风止痉,通络止痛,攻毒散结之功。主惊风,抽搐痉挛,风湿顽痹,痈肿疮毒;瘰疬痰核等证。蜈蚣味辛,性温,有毒,主归肝经。功效同全蝎。适用于惊风,癫痫,痉挛抽搐,中风口,破伤风,疮疡,瘰疬等症。两者同为虫类药物,在性味归经主治功用相似,为息风、镇痉、止痛、散结之要药。所异者,全蝎偏于辛平,蜈蚣偏于辛温。有药理学实验研究表明,蜈蚣与全蝎有效提取物有促进细胞凋亡,改变细胞DNA周期,抑制或上调相关癌基因表达,控制肿瘤新生血管生成等作用。临证用此二味药物配伍取其以毒攻毒之义,对于治疗肺癌、消化、血液及妇科恶性肿瘤等均有抑制作用。 

刘伟胜教授借全蝎、蜈蚣二者猛烈之性,攻窜之力,以祛久留之瘀毒之邪。但由于肿瘤患者大多正气多已受损,其治疗使用全蝎、蜈蚣二者时,应衰其大半而止矣,所以刘伟胜教授根据辨病辨证了解患者正气强弱,分阶段使用,避免攻伐太过,故常辅以健脾补肾之品,预防毒副反应。临证用之各类实体瘤及于化疗后四肢麻痹、神经压迫、癌痛等各类并发症。水煎剂常用量:全蝎5~10g,蜈蚣1~2条。此外,斑蝥配土鳖虫也是刘伟胜教授善用虫类的另一对药。

06

化痰祛湿:苇茎合冬瓜仁


苇茎味甘,性寒,主归经心肺经。长于清热解毒,止咳排脓。主肺痈吐脓,肺热咳嗽,痈疽病证。冬瓜仁味甘,性微寒,归肺大肠经。可清肺化痰,消痈排脓,利湿。治疗痰热咳嗽,肺痈,肠痈,白浊,水肿等病证。两者性味皆为甘寒,主入肺经,二者合用,一者清肺利湿以清除痰浊,一者排脓消痈能散停滞之实邪,共奏祛有形与无形痰湿之功。

二者配伍常用于肺癌症见咯吐浓涎痰、相关癌性水肿以及胸腹腔积液等病证。痰湿胜者兼与法半夏配制南星,常用量:苇茎15~20g,冬瓜仁15~30g。

07

养阴清热:麦冬合五味子


麦冬,味甘性平,入手太阴肺、足阳明胃经,有清金润燥,解渴除烦,凉肺热而止咳,降心火而安悸之效。在《伤寒论》《金匮要略》中如麦门冬汤、炙甘草汤、薯蓣丸等方药中广泛使用。五味子味酸而甘,性温,归肺、心、肾经。有收敛固涩,益气生津,宁心安神之效。主咳嗽虚喘,尿频遗尿,久泻不止,自汗盗汗,津伤口渴,心悸失眠之证。其可补上、中、下三焦之用。两者相须相使,在养阴清肺、宁心安神方面相得益彰,适用于治晚期肺癌虚喘证以及放疗后的引起的口干、咽燥、厌食、烦躁不安、局部灼热、夜间潮热等病证。

中晚期肿瘤患者尤其是肺癌、鼻咽癌,内有热毒之邪耗气伤阴,久之真阴亏虚、元气大伤,气阴两伤者常用麦冬配五味子,并常与沙参、党参、黄芪配用以生脉散之意。对于证属肝肾阴虚者,选择女贞子合旱莲草,即取二至丸以清上补下。常用剂量:麦冬15~20g,五味子5~10g。

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