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一 概述 孔伯华先生是近代著名中医，著名中医教育家。在《孔伯华医案》孔伯华先生医案里，收录运用十香返生丸治疗抽搐、神志病、眩晕、失眠、经期狂躁的经验。今将学习医案的体会录出，以供学习参考。 十香返生丸又名十香返魂丸、十香返生丹，《简明方剂词典》录此方出自清代孟文瑞的《春脚集》，功效为痰厥中风，口眼歪斜，牙关紧闭，昏晕欲死，或诸风狂死方。《北京中成药规范》录此方功效为开窍化痰，镇静安神，主治为肝风内动，痰迷心窍引起的症状：中风不语，痰涎壅盛，昏迷不醒，牙关禁闭，癫痫惊狂，颈项强直，谵语错乱，苦笑无常。主要成份由苏合香、安息香、沉香、麝香芳香开窍药，加化痰通络、清热安神药物组成。 二 医案总结 《孔伯华医案》中使用十香返生丸的医案共计三十案，其中抽搐类一则、厥闭一则，神志病二十五则，眩晕类二则。 《医案》神志病用到十香返生丸的二十五则医案，包括吴男失眠、王女经行精神异常、李南重度神昏、李妇神昏失眠、武妇神昏不醒、黄南神枯便闭、韩男神昏、马男神昏易怒、孟男惊悸头痛、吴男失眠烦躁、滕男因惊神志不清、顾妇精神异常、李妇神志迷离、陈男头晕失眠、秦男神昏失眠、王男多语失眠、张妇失眠、何妇多虑、马男呆滞、周妇哭闹、胡妇哭闹、庞男言语错乱、张男神乱、何南精神失常、程男神不清、罗男神不清、成男言涩好笑、金男失眠。这里面的医案，症状群描述主要为精神异常和神志异常，病因为痰闭清窍，郁热内生，而导致以上症状出现。因此在神志病的按语有“至若十香返魂丹，案中均用之，此药开窍化痰，通灵解郁，镇静安神，功效卓著，孔师每用于神志失其常度、迷离错乱、哭笑无常之痰迷心窍患者，恒多配伍于汤药中化服，重则日服一二粒，轻则一粒分四角两日分服之，多取良效”。 《医案》抽搐类傅男抽搐案、眩晕类刘妇产后因气郁而眩晕案、眩晕类阎男头部晕痛案，患者近似的症状为筋聚痉挛、抽搐、牵及脊背作痛。以上类似肌肉抽搐痉挛，与痰阻经络，津液亏损，导致肌肉筋脉出现痉挛。用十香返生丸，能迅速化痰通络，再以生津滋阴补气之品，则病邪渐去，气血津液阴阳逐渐恢复。 总结应用了十香返生丸的医案，无论是神志病，还是情志病、抽搐、痰厥。都是先因气血津液阴阳亏虚不足，然后出现了病理产物痰湿瘀。进而导致经络不通、清窍瘀闭、气机不畅，从而出现精失眠、多梦、头晕、头痛、惊悸。严重则会出现喜啼、哭笑无常、神志失常。肢体症状有抽搐、筋脉痉挛、脊背作痛。 三应用体会 根据《医案》阐述的十香返生丸化痰开闭功效，应用于治疗脑血管疾病后遗症、经期综合症、失眠、抽动症，多获良效。现举例如下： 医案一，某女，六十一岁，脑血栓后出现哭闹不休，情绪低落易怒，噩梦频繁出现。诊治时虽应答切题，但目光呆滞，情绪低落，乏力气喘，畏寒肢冷。查其脉滑舌腻，遂以补气养血化痰理之品。为达先稳定情绪之目地，嘱咐每天下午四点服用十香返生丸一丸，连续服用三天，若噩梦少哭闹止，则停十香返生丸，继续服用汤剂巩固。此后按阶段服用了大约二十丸十香返生丸，症状群大为缓解。 医案二，某女，三十九岁，近半年来急躁易怒，口干舌燥失眠易醒，越急手足越冷。曾服用中药，因急于求成，多次更换医生，未见效果。求治之时，言之汤剂麻烦，抱怨之声，不觉于耳。查其症状群，手冷心烦，当为痰厥郁闭之象，谈越闭烦必增。经络不通，泽手欲冷。遂嘱咐十香返生丸于睡前服用，牛黄清心中午服用。每次每种各半丸。十天后复诊，自述症状群减轻，于是减量再服，三月后症状完全消失。 医案三，某男，七岁，抽动症三年。服用中药有所缓解，但服用时多次出现腹泻，形体日渐消瘦。刻下症状群见颈项频作抽搐，口内怪声，情绪急躁，四肢冰冷，目光游离。寒热错杂之病，病位多在厥阴少阳。症状群见寒重阳虚痰闭，选用乌梅丸加减配合十香返生丸使用。每天半丸，连续服用十天。十天后复诊，手渐温怪异行为减少。药物改为隔天服用，十香返生丸每次三分之一丸。如此服药八个月，症状群发作频率极少。 总之，依据《孔伯华医案》应用十香返生丸的经验，治疗多种疾病是有效的。对于十香返生丸化痰开窍温通法，是可以深入学习，并广泛应用临证的。 参考文献 《简明中医词典》上海科技出版社2002，21 《北京市中成药规范》北京卫生局编1968，11——12 《孔伯华医集》北京出版社1988，183，184——185，184——202，229 |
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