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子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面，由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物。目前认为，子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米。 经常有小姐姐询问医生，我为什么会长子宫内膜息肉？子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关，也与长期妇科炎症刺激有关，比如宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。 首先，子宫内膜息肉的临床表现千差万别，可以是月经过多、经期延长、经间期出血等异常子宫出血的症状，也可以影响生育，表现为不孕、反复流产等等。据研究报道，也有部分确诊子宫内膜息肉的患者并无明显症状，仅在体检时或者切除子宫后意外发现。 通常，我们采用经阴道或者经直肠超声对妇科疾病进行筛查和初步判断，因此很多没有症状的姑娘们都是在进行常规体检项目时拿到一份子宫内膜息肉待排的B超报告。因此我们在拿到这份报告时，将会面临一个重要抉择，是否需要手术呢？ 为了解决这个问题，我们需要先来补补课，了解一下B超和手术（通常是宫腔镜手术）的差别。 首先，B超是通过超声波对我们肚皮里的器官进行检查，安全无创伤，是合理的初步筛查手段。但是它并不直观，只是发出了——“我怀疑你肚子里有子宫内膜息肉哦，快去找专业人士处理吧”——这样的信号。 B超影像下的子宫内膜息肉 而宫腔镜检查或手术是一种有创操作，会将一根长长的镜子通过子宫颈伸进子宫里，通过这根镜子我们就可以在直视下观察宫腔内部的情况，宫腔内有没有生长息肉样的赘生物简直一目了然，宫腔其他异常情况也能一并看清，通过它还能同时行切除手术，最后获得确诊的病理结果，毕竟子宫内膜息肉也有极少部分会发生恶变。 那么是不是所有人都必须接受宫腔镜手术呢？这就又涉及到又一个知识点。我们的子宫内膜是会定期脱落、定期生长的，就像潮汐一样，否则不会取名为“月经来潮”。 大姨妈按月来潮，子宫内膜周期性脱落、出血、再修复。打个比方，子宫内膜就像是一茬茬割了又长的庄稼。 而现在多数研究认为子宫内膜息肉是局部的内膜过度生长所致，因此当庄稼长得高高的时候，我们又怎么能判断那棵长势喜人的麦子不是突变的异军呢？于是，医生会建议我们观察，等下次月经干净复查B超，趁着内膜脱落后还没来得及长起的时候再观察1次，就像在收割整齐的庄稼地里找出那根突兀的麦子一样明显！而有的医生建议我们吃药，也是为了让内膜脱落的更加完整彻底。如此这般，假如复查B超仍然提示有内膜息肉的存在，那就需要考虑是不是做个宫腔镜看看了。   宫腔镜下各种各样的子宫内膜息肉 有研究表明，直径＜1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约为27%，恶变率低。因此对于无症状且B超提示息肉＜1cm、近期无生育需求姑娘来说，我们可以继续观察，定期复查。 而对于体积较大、有异常出血表现的姑娘，医生推荐宫腔镜下息肉摘除或切除手术。对于近期正在或打算备孕的小姐姐，如果B超提示可疑子宫内膜息肉，无论大小，也建议手术后再试孕，毕竟宫腔内环境不明，可能造成不孕或孕期流产。 总而言之，如有B超发现子宫内膜息肉的姑娘，并伴异常出血或不孕的情况，医生更推荐宫腔镜手术治疗哦！ 参考文献 [1]谢幸等. 《妇产科学》（第9版），p340 [2]王淑丽，张立会. 子宫内膜息肉病因、诊断、治疗和预防复发的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2015，30（22）：3917-3919. [3]古芳. 不孕症合并子宫内膜息肉的临床处理及预后[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020，36（06）：491-495.  
李田 中山七院妇产科主任 医学博士，主任医师 硕士研究生导师 妇产科教研室主任 现任广东省健康管理学会妇科专委会副主任委员、广东省整形美容协会女性生殖整复分会第二届委员会副主任委员、广东省妇幼保健协会女性生殖道感染性疾病防治专业专家委员会副主任委员、深圳市医师协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员、中国老年医学学会妇科分会委员、广东省基层医药学会妇科专业委员会常委、广东省医学会盆底学组委员、广东省泌尿生殖协会盆底学分会常委等。 从事妇产科临床工作20余年，临床经验丰富，技术全面。擅长盆底功能障碍性疾病（如子宫阴道脱垂、女性压力性尿失禁等）的诊治及盆底功能康复；擅长妇科良、恶性肿瘤的诊治；擅长各类妇科感染的诊治；擅长子宫内膜异位症及不孕症的诊治。擅长各类开腹、阴式、腹腔镜及宫腔镜等手术操作。 出诊信息周一下午、周四上午 |
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