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方和谦医案 月经先期和月经后期、月经先后无定期【案例】杨某，女，27岁，2003年3月17日初诊。患者月经不调8年，已婚3年未孕。月经周期不准，痛经，月经间隔3～5个月一行。末次月经1月6日，带经期14天，月经量可，经血红，有少量血块。形体瘦弱，面色不华，纳可便调，睡眠可;舌淡、苔薄白，脉平缓。 诊断：月经不调。 辨证：肝脾不和，气虚血瘀。 治则：调和肝脾，益气活血。 方老用“和肝汤”加泽兰叶10g、坤草10g、丹参5g、川芎6g、怀牛膝6g，具体用药如下： 当 归12g 白 芍12g 白 术9g 柴 胡9g 茯 苓9g 生 姜3g 薄 荷后下 3g 炙甘草6g 党 参9g 紫苏梗9g 香 附9g 大 枣4枚 泽兰叶10g 坤 草10g 丹 参5g 川 芎6g 怀牛膝6g 共7剂 复诊(2003年4月7日)：服药后月经来潮，末次月经3月27日，带经期7天，经量中等、色鲜红，现已净3天，舌淡、苔薄白，脉平缓。 投“和肝汤”加炒谷芽15g、焦神曲6g，共10剂。连续3个月经周期前服药7剂，药后行经恢复正常。 【按语】月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果，与心肝脾三脏、督任二脉及全身气血盛衰密切相关。心主血脉，心气下通于胞脉;肝藏血、主疏泄，有贮藏和调节血液的功能;脾胃为后天之本，血液生化之源，脾统血。督脉总督全身阳经，任脉主持全身阴经。心气充、肝气疏、脾气旺、冲任固则经血化源充足，血循常道，如期而至。“和肝汤”调肝以理气，和血而养心，故可用于心脾两虚、肝郁血瘀之经血不调证。患者形体瘦弱，面色萎黄无华，为脾虚、气虚、血瘀之象。脾为后天之本，脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华，任带两脉失充，女子胞失养，故月经周期不准，不能如期受孕。妇人月事不通，医家常以血枯、血滞区分，血滞有余，血枯不足。肝为藏血之脏，妇人又以血为本，而肝与冲脉相连，肝血注入冲脉，为产生月经的来源之一。女子“血常不足”，极易导致肝体失养，加之肝气郁结，血行不畅，月事不能以时下。故气血为病，当顺其气而调其血，培其本而资其源。故方老用“和肝汤”加泽兰叶、坤草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品，采用以调为主、养血为先、理气为要的原则，疏肝以解郁，养血以调经，每获良效。 关注微 信公众号，阅读，观看，收听更多中医知识。 |
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