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因为有人想偷懒，还想卖药挣钱（在没有测定体内B12水平的前提下）！ 糖友的“神经系统损害”，无法直观判断： 是因为缺乏维生素B12引起，或其它疾病所致，还是因为持续高血糖病情进展所致。 在2018年《二甲双胍临床应用专家共识》中提到：长期服用二甲双胍，可引起维生素B12的水平下降。故每年应测定一次机体B12水平，如缺乏须补充。 然而，维生素B12并不易缺乏。 膳食中维生素B12的吸收，依赖于一种胃黏膜细胞分泌的“糖蛋白内因子IF”。 食物中的维生素B12在胃部，与IF结合后，进入肠道。在肠道酶的作用下，内因子释放B12，供肠道吸收。 肝脏储存的B12，通过胆汁排出后，大部分被重新吸收！ 这就是维生素B12独特的“肝肠循环”吸收模式！ 人体肠道细菌，还可以自身合成少量维生素B12！ 营养状况良好的人士，即便吃完全不含有维生素B12的膳食，缺乏的症状，至少要在4—6年后，才会发生！  患胃炎，服用抗惊厥药物和抗生素，会影响B12的吸收。 年龄增长、维生素B6和铁缺乏、甲状腺机能减退，B12的吸收率降低。 严重缺乏维生素B12，会导致巨幼红细胞贫血、高同型半胱氨酸血症、神经系统损害。 长期血糖控制不良的患者，特别是老人，可能会出现慢性神经病变： 如四肢末端的麻木、刺痛、冷热等异常感觉，易疲劳、易怒、反应慢、记忆力衰退、肌肉酸痛、耳鸣及听觉减退，短暂失忆或产生幻觉，头晕贫血等症状时，要考虑有维生素B12缺乏的可能。 此时，宜检测血清维生素B12浓度，在120—180pmol/L，为正常值。 即便老年糖尿病患者，长期服用二甲双胍，血清检测显示缺乏，只要不是严重缺乏，同时肠胃功能良好，仍首先考虑“食补”，而不是药补！ 维生素B12的膳食来源，是动物性食物： 包括肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋；乳制品含量较少。  植物性食物，基本不含有维生素B12。 故而，缺乏维生素B12的常见人群，为素食者，母亲为素食者的婴幼儿，还有老年人。 均衡饮食的普通人，罕见缺乏维生素B12；未见过量摄入B12有毒的报道。 所以，有人无所顾忌地在没有检测血清B12含量的情况下，要求患者补充，因为无害！ 这样会耽搁糖尿病病情诊断和治疗的！ |
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