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维生素B12又名钴胺素，属于B族水溶性维生素，是唯一含有金属元素的维生素，人体无法自身合成，需要从食物中获得，维生素B12在人体胃壁细胞分泌的内因子帮助下才能被吸收，但人体对维生素B12的需求量极少，从食物中摄取的维生素B12可以储存在肝脏中，慢慢利用，因此，饮食正常的人，很少会出现维生素B12缺乏，但是有些人胃肠功能出现问题，导致内因子分泌障碍，维生素B12吸收减少，容易缺乏维生素B12 。 维生素B12具有广泛的生理作用和药理活性，可作为辅酶参与碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，促进蛋白质合成，提高叶酸的利用率，促进红细胞发育和成熟，维持正常的造血功能，预防恶性贫血，并可参与神经递质合成，有助于消除烦躁情绪，增强记忆力，改善平衡能力，维持正常的神经功能，此外，维生素B12还可参与同型半胱氨酸的代谢，降低血浆同型半胱氨酸水平，降低冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的发病率和死亡率，在临床上可用于治疗维生素B12缺乏所致巨幼红细胞性贫血、周围神经炎和高同型半胱氨酸血症。 糖尿病是以高血糖为特征的慢性性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素分泌不足所致，可分为1型糖尿病和2型糖尿病，那么糖尿病患者为什么要补充维生素B12呢？孙药师考虑主要有以下三点原因： 1. 维生素B12主要存在于动物肝脏、肾脏、猪肉、牛肉、鸡肉、鱼类、蛤类、鸡蛋、牛奶等动物性食物中，植物性食物中很少含有维生素B12，一些过度追求血糖控制或崇尚素食主义的糖尿病患者，上述饮食摄入不足，从而导致维生素B12缺乏，需要补充维生素B12。 2.糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其中以自主神经病和远端对称性多发性周围神经病最常见，糖尿病神经病主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉减退等，严重者可合并感染、坏疽甚至截肢，糖尿病神经病变治疗包括血糖控制、针对发病机制治疗、对症治疗和神经营养修复治疗等，维生素B12属于神经营养修复药物，可促进神经修复，改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍，因此，补充维生素B12是为了治疗糖尿病神经病变。  3.二甲双胍是治疗2型糖尿病一线、首选和全程药物，大多数2型糖尿病患者需要长期服用，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平降低，这可能与二甲双胍改变小肠蠕动，刺激肠道细菌过度生长，竞争性抑制维生素B12吸收有关，建议长期服用二甲双胍的糖尿病患者每年检测1次维生素B12水平，如缺乏需适当补充维生素B12。 参考文献： 中国2型糖尿病防治指南（2017年版） 二甲双胍临床应用专家共识（2016年版） |
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