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维生素D缺乏性佝偻病简称为佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足而致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。其主要临床表现有烦躁、多汗、易惊、夜啼、枕秃、囟门迟闭、方颅、肋外翻、鸡胸，甚至下肢弯曲畸形等。中医无佝偻病名，主要是根据患儿的主要临床症状归属于中医汗证、夜啼、五迟、五软、鸡胸、龟背等病证。本病多发于冬、春两季，北方佝偻病发病率高于南方。本病预后一般良好。若病情重者，易导致骨骼畸形，留有后遗症。 本病的病因病机是小儿先天禀赋不足，后天喂养及调护不当，致脾肾两虚，并累及心、肺、肝。脾肾不足为本病发病的关键。 医案一 张某，男，3岁半。 初诊：患儿2年来鸡胸，驼背，双下肢弯曲呈“O”形，不会行走。患儿母乳喂养5~6个月时因母乳不足改人工喂养，1岁时仍不能站立，扶着站立双下肢发抖，继出现鸡胸，驼背。当地医院诊为小儿佝偻病，予各种钙剂和维生素AD丸等治疗，不见好转。现患儿面色苍白无华，头发干枯，形瘦，便溏，每日2~3次，易出汗，哭声低，唇淡，舌淡苔黄，脉细无力。系先天禀赋不足，后天喂养失调，脾肾两虚，血气不足，筋骨失养。 处方：紫河车1具，煅牡蛎30克，黄芪30克，蜈蚣10条，青黛10克。焙干，研为细末，分100小包。每次1包，1日2次，温开水送服。 二诊：连服3个月后体力大增，胃纳好转，自汗、盗汗显减，扶着能站立。复配1剂。 三诊：继服3个月后，自己会站立，扶着会走路，且精神好，面色好转。再服上药6个月，胃纳好，已长胖，发华，自己能行走而告愈。 按语：佝偻病可散见于中医“肾疳”“夜惊”“慢惊”“五迟”“五软”“鸡胸”“龟背”等病证中，病机多为先天不足，后天失养，脾肾两虚所致。刘韵远老中医认为，早期当以改善喂养方法为主，配合健脾补肾、消导和中之参苓白术散加减治疗，常配合捏脊疗法；重症强调健脾补肾，填补真气，方用补肾地黄丸及紫河车、煅牡蛎、黄芪、蜈蚣等，配合饮食调养，疗程较长。(《刘韵远治疗小儿佝偻病验案》)。 医案二 孙某，男，18个月。 1984年10月23日初诊：患儿形瘦，少食多汗1年余。症见形体消瘦，面色无华，自汗、盗汗，易惊多啼，纳呆便溏，夜眠不安，发稀枕秃，舌淡苔薄白，脉迟无力，指纹淡。11个月开始出牙，14个月能行走。方颅囟大，肋骨外翻，鸡胸，O形腿。X线摄片示干骺端增宽。血钙1.25mmol/L。平时易感冒。诊为佝偻病。 处方：鹿角900克，龟甲450克，枸杞子200克，党参200克，熟地黄90克，怀山药100克，茯苓50克，甘草40克。熬膏，每日早、晚各服3克。 二诊：连服3个月后，患儿纳食增加，出汗减少，夜眠转安，面色红润，大便通调。第2年冬再服3个月以巩固疗效。现患者发育健康，成人后身高1.8米。 按语：本案属于肾精亏虚，治以龟鹿二仙膏加味补肾填精，佐以健脾之法。方中鹿角、龟甲、熟地黄，山茱萸、枸杞子补肾填精充髓壮骨；党参、怀山药、茯苓健脾益气，以促气血化生，濡养全身。肾精亏损证主要表现为有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋缘外翻，肋如串珠，手镯、鸡胸、漏斗胸、龟背、○形腿、X形腿等，齿迟、立迟、行迟，并有面色无华，多汗肢软，或消瘦，纳呆便溏，舌淡苔少，脉细无力。本案虽有脾肾两虚表现，但主要症候以肾精亏损为主兼有脾虚气弱，病理性质为虚证。 |
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