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北京 / 程延君  常常跟着胥荣东老师侍诊，加上平日每天泡在医院，有机会见到针灸治疗各种疾病的过程。亲眼见到针灸实实在在的疗效，着实令人振奋，但我始终有一个困惑，随着见到的病例增多，越来越凸显出来：为什么看起来几乎一样的疾病或者症状，同样的针刺方法，有的人疗效显著，有些却变化不大？比如很常见的面瘫，我所在医院针灸门诊的治愈率近70%，那30%的人呢？我注意到有些面瘫还是新发不久的，病程并不长，按经验来说应该有效才对啊！或许你会说这是个体差异，没办法，天下肯定有你治疗不了的病和人。可是我想知道，如果治疗跟预想的效果不一样，它的原因在哪里。 这个疑惑留在心里，草蛇灰线，伏延千里，回过头看老师推荐的书籍，包括《针灸学术史大纲》《经脉源流论》等，是黄龙翔、赵京生、严建民等一批针灸史学家对经脉源流和含义的研究。从针灸的源头开始往下梳理，其间还参杂读了薛立功、刘春山等学者发掘黄帝内经十二经筋理论并应用到临床的书籍，以及董福慧、宣蛰人等西医学者，用脊柱学科和软组织学说等现代解剖理论，融汇于针灸治疗的书籍和资料(许多珍贵的资料未公开出版或是已经绝版，是老师将早年留存的印发给我们)，还听了赵百孝教授的“筋、脉、肉、皮、骨”的层次论……各位大家，各有各的理论和针法，有一些观点闪耀其间，互相似有共通之处，在提示着一些应该被注意的重点，如：筋结、膀胱经自主调节作用、督脉的重要性、刺脉法、诊脉法、经筋与脏腑的关系、经脉与脏腑的关系…… 而所有这些都说到一个共同的东西，就是“气血有盛衰，病位有浅深”。人和人的差异，病和病的差异，应该就在这里。  先说病位有浅深。针灸不传之秘在针刺浅深，针刺浅深是基于对人体疾病浅深层次的深刻认识，是医师长久实践后的精确把握，而不是教科书上“针刺1～2寸”的模糊概括。《内经》就提到“病深针浅”的问题。说明针刺浅深对治疗效果影响极大。内经时期把疾病层次分为皮、脉、肉、筋、骨，认为在皮治皮，在脉治脉……意思是病在哪个层次就在这个层次上治疗，分得很清楚，不仅如此，前辈们还发明了不同的针具…… 现在延续下来的针法很多是采用其一点进行发挥，如头针、腹针刺在皮；经筋疗法，针刀、圆利针法等偏于刺软组织；刺络法专刺血脉；还有“专注刺激神经三十年”的脊髓神经根疗法和韩院士发明的电针疗法(外国人很喜欢这个疗法，因为操作简单，原理说得清楚，还有大量数据，研究起来非常方便)等等不一而足。很奇怪的是，各种针法虽然治疗的层次不同，针刺浅深不一，却都能独立出来，自成体系。每种理论从皮肤到内脏的疾病治好一群患者的比比皆是，不得不佩服。 不同针法治疗的疾病谱有交叉覆盖，说明了什么？我认为，这说明了人体各层次之间是沟通的，并且可以双向调节的。也就是，理论上存在殊途同归的可能性。可是为什么你还治不好？因为你太迷信理论了……看似圆满的理论，实施起来各种不顺，就像段誉的六脉神剑，时有时无一样。其实要明白，每个针法有而且必须有侧重和局限的层次，举个例子：静脉曲张的治疗上，火针比刺络放血效果好，是因为火针灼烧皮肤、血管，促进了皮肤、血管的修复和回缩，伴随着放了一些瘀血，减轻血管负担，这是不是比单一放血疗法好很多呢？ 跟诊时，我发现病位较浅的疾病，如外感病，或者久坐缺少运动导致的亚健康状态、轻度抑郁焦虑等情绪障碍，老师多以膀胱经和督脉的针刺为主，针刺常在皮、筋、肉之间，以松筋疏通、激发太阳膀胱经和督脉阳气为主，多大面积快速浅刺，患者感觉疼痛少，治疗后周身轻松，情绪畅快，阳气振奋，表邪自解；皮肤的湿疹、痘痘、带状疱疹、疱疹后遗神经痛，多用火针治疗局部，针及皮肤而止；鼻炎多采用局部深刺，加上膀胱经督脉浅刺振奋阳气，另老师将一文献报道的下关穴长针透刺用于难治性鼻炎中，效果更佳！而同一种疾病，如面瘫，许多保守的浅刺法之下，或许掩盖了面部深层筋结未解的病源，导致气血不畅，肌肉恢复困难的事实，当然还有其他深层原因，下面会提到。这些实践都说明了，病有浅深，故针刺有浅深。  那么，所谓的气血有盛衰呢？有一句话，说“不明气血不可以为明医”，说明了解气血情况对治疗的重要性。内经讲人体生理，主要是从阴阳气血角度讲，脏腑理论倒是其次，因为阴阳气血对人体的概括更全面。同样的病，不同的人气血盛衰也是不同的，如难治的面瘫病人，多有脾胃之气不足，中气下陷，或是肝气郁结等因素，整个人的气血很难调动到面部，故恢复很慢。医院里见到老先生治疗很多患者加了双侧风池穴深刺（危险穴位请勿自行操作），大椎芒针深刺，双侧足三里深刺，就有调气血的意思。 老师治疗的如子宫肌瘤，多发的小肌瘤，偏于宫寒的效果好而且疗效稳定；肥胖痰湿盛的肌瘤大，时间长、效果慢而且容易反复。什么原因？气血流通不畅，加上气血不足。针刺是可以疏通气血的，通过老师的指力和手法也可以局部温补，但气血亏耗日久常常比宫寒麻烦许多，而肥胖者和肝气郁滞者配合中药和针刺一起则效果更好一些。记忆很深刻的是有一位膀胱癌晚期广泛转移的女性病人，被癌痛折磨，不思饮食，非常瘦弱，当时出于家属强烈要求帮患者减轻病痛，老师主要针刺调理胃气，后患者进食竟然在一点点改善，疼痛也逐渐减轻，虽然最后病人还是去世了，但家属十分感激，因为这几个月间让患者“少遭罪”。由此可见胃气决生死，也决定病情轻重转归。 老师调气血多见于三个方面。一是鼓荡气血，典型的如膀胱经浅刺，看似针刺浅，其实指力深厚。亲身体验的感受是，针刺的感觉都是成片的，如石投水，针完后患者很容易困倦思睡，常常嘱其充分休息，之后身体多很快恢复（我自己曾经昏睡过去一下午），而且比针前更加精神。这是因为启动膀胱经自主调节系统，鼓荡气血，重新构建平衡。二是补泻气血，主要是调气，如腰骶部疾病、胃寒、妇科盆腔疾病，多补法，常常针后病人觉得局部发热。一位因喝凉啤酒，自述胃部“有一坨冰”的患者治疗后“冰化了，胃暖了”。三是疏通气血，前面提到的，把人体的气血鼓荡起来了，重新平衡了，该补的补了，该泻的泻了，剩下的就该疏通一下道路了，局部的筋结、血痹通过针刺来疏通，经筋理论和刺络法这时就有很多具体的用法，老师在内经针刺的课程里有很详尽的介绍，这里不尽述了。另在跟随陈刚华老师学习过程中，有幸见到他用毫针导引气血：一位突发性耳聋伴高血压危象的70岁老太太，诉头痛头晕、呼吸粗重，面色红、洪脉，神志尚可。患者躺着予针刺手足内侧三阴经穴，导引气血，可见老太面色逐渐缓和，呼吸渐稳，很是神奇。针灸虽然门类繁多，而气血阴阳有定律，需要我们学习的实在太多了。 以上是我对“气血有盛衰，针刺有浅深”的一点思考，以后需要在临床实践中多论证，还望各位前辈多指点补充。 |
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