升阳益胃汤治疗失眠的经验总结

  失眠，中医学称之为不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。关于失眠，中医多认为系各种原因导致阳盛阴衰，阴阳失交，心神不安所致，治疗多从肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、胃气不和等角度进行论治。临床实践中我们发现，脾胃功能失调所致之失眠亦不少见，本人从脾肾论治，采用升阳益胃汤治疗脾胃阳虚的不寐患者30例，多获良效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院内科门诊失眠患者30例，其中男12例，女13例，平均年龄45.12±6.52岁，临床诊断为：不寐，辩证为脾胃阳虚证，表现为：不寐，少寐，或多梦易醒，常梦见死去的人，口干口苦，畏寒肢冷，便溏，腹胀，纳差，乏力，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉细。

1.2 排除标准 孕妇及哺乳期妇女；精神障碍，依从性差的患者；合并严重心、脑血管、肝、肾、内分泌系统等严重原发疾病。

1.3 治疗方法 升阳益胃汤：党参20 炒白术15 黄芪20 炙甘草8 陈皮8 茯苓15 制半夏10 防风10 羌活10 柴胡20 白芍15 茯神15 生姜15 大枣20 川杜仲15 淫羊藿15 首乌藤10 制附片^（先煎）20 黄连8，每天1剂，水煎400ml药液，分2次，早晚口服，一月为一疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 在治疗前后分别对患者症状进行量化积分评定, 采用中医证候总积分进行评定。主症：0分：无症状；2分：轻度；3分：中度；4分：重度。次症：0分：无症状；1分：轻度；2分：中度；3分：重度。见表1。服药前后对照比较, 并参照精神疾病采用减分率方法［减分率=( 服药后总分- 服药前总分)/ 服药总分×100%］进行疗效比较。显效：中医证候减分率≥70%；有效：中医证候减分率为30%~69%；无效：中医证候减分率<30%[1]。总有效率=显效率+有效率。

表1 中医证候积分评分表

症状	治疗前	治疗后
失眠多梦	□0□2□4□6	□0□2□4□6
难以入睡	□0□2□4□6	□0□2□4□6
睡后易醒	□0□2□4□6	□0□2□4□6
畏寒	□0□2□4□6	□0□2□4□6
口干口苦	□0□1□2□3	□0□1□2□3
肢冷	□0□1□2□3	□0□1□2□3
便溏	□0□1□2□3	□0□1□2□3
乏力	□0□1□2□3	□0□1□2□3
腹胀	□0□1□2□3	□0□1□2□3

 

2 结果 中医证候疗效：显效15，有效13，无效2例，总有效率为93.3%。

3 讨论

人体之所以会产生寤、寐是由于阳气主导下升降出入的结果, 阳气上升出于阴分则人寤，阳气下降入于阴分则人寐。阳气作为身体生命的原动力在人的生命活动中起着至关重要的主导作用, 故《素问●生气通天论》 曰：“阳气者, 若天与日，失其所, 则折寿而不彰, 故天运当以日光明。是故阳因而上卫外者也。”卫气从阴出阳则人寤, 从阳入阴则人寐。所以卫气属阳气范畴，其运行由人体的阳气主导,故本人认为阳入于阴是人体产生睡眠的生理基础。若人体阳气虚损运行失常则可导致阳入阴障碍，故人不寐。

又脾气主升，胃主降，脾胃为气机升降之枢纽，水火运行之通道。《四圣医源》曰：“脾为己土，以太阴主升，胃为戊土，以阳明为降……中气者合济水火之机。”此诚精妙之论也，故而中焦气机逆乱，往往致阴阳不相顺接，以至于不寐。《下经》曰：“胃不和则卧不安”。意思是胃气不和，使胃气失于和降，浊气不降，上扰心神则产生失眠。久患胃病或脾胃素虚而致使阳气虚弱，阳虚生寒，胃络失温，可致胃不和而不寐。

升阳益胃汤出自李杲的《内外伤辨惑论》卷中“肺之脾胃虚方”。原书记载：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退体重身痛……面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤”［2］本病的病机是脾胃虚弱，湿热停滞中焦，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，内生郁热，上扰心神则产生失眠。肾阳虚，阳入阴障碍，故不寐。而本方以黄芪、党参为君益卫升阳，补脾气以治脾胃虚：白术、甘草益气和中，二者助黄芪、党参补气升阳；半夏、陈皮、茯苓药性趋下，药所达，浊阴降；两组药物一升一降，令气机条畅；柴胡、白芍之组合酸甘敛阴，避免升发太过之嫌；独活、防风祛风除湿使外邪散而中气足；少佐黄连化湿郁之热，生姜、大枣调和脾胃；杜仲、淫羊藿、首乌藤、制附片补肾益阳，恢复主导运气功能；茯神、首乌藤安神治标。

全方补阳气、燥湿为根本，最终使得全身气机畅达，阳气得升。气机条畅，阳能入阴，而能寐。升阳益胃汤治疗脾胃阳虚的不寐患者，符合病因病机，故能收效，值得借鉴。

 

参考文献

[1]刘文蕊.酸枣仁汤加减治疗失眠28例疗效观察.国医论坛,2012,27(4):8.

[2]李一鸣.内外伤辨惑论[M].北京:人民卫生出版社,2013:27．