苓桂术甘汤临床应用

1． 神经系统疾病

本方主要用于证属脾虚失运， 水湿内停， 聚湿生痰， 痰浊交阻， 清阳不升， 浊阴不降， 以眩晕为主要表现的内耳性眩晕、 梅尼埃综合征等病。曾氏用本方加味治疗内耳性眩晕。药物组成： 茯苓20g，桂枝15g， 炒白术10g， 炙甘草6g。眩晕重、 呕吐甚加泽泻15g， 法半夏15g， 生姜10g， 心悸加浮小麦30g，远志6g， 柏子仁10g； 纳呆加鸡内金15g， 焦山楂12g，神曲15g。临床治愈35例， 好转6例， 无效2例， 总有效率95.4％。王氏等采用苓桂术甘汤加味： 茯苓30g， 桂枝12g， 白术12g， 泽泻30g， 生龙骨30g， 生牡蛎30g， 钩藤30g， 丹参15g， 川芎12g， 甘草9g， 生姜10g。水煎分3次， 温服， 治疗美尼埃综合征86例， 痊愈74例， 好转9例， 无效3例。总有效率96.5％， 疗效满意。

2 心血管系统疾病

从临床有关文献报道来看， 本方在心血管疾病方面应用最为广泛， 并且有较好的疗效。辨证属于脾肾阳虚， 痰湿阻滞， 水气凌心的慢性充血性心力衰竭、 冠心病心绞痛等心血管疾病， 运用本方辨证加味， 可收到满意疗效。周氏治以温阳利水， 益气活血为主， 方用苓桂术甘汤加减。药物组成： 茯苓30g， 白术15g， 桂枝10g， 甘草10g， 黄芪20g， 丹参15g。并随证加减治疗慢性充血性心力衰竭28例，治愈20例， 好转7例， 无效1例， 总有效率96.4％。治疗后停服西药4例， 将西药减量21例。其中停用利尿剂11例， 停用强心剂8例， 患者胸闷、 心悸、 气促、 呼吸困难等症状均有不同程度改善。谭氏以本方加味治疗冠心病心绞痛。药用： 茯苓30g， 桂枝15g， 白术25g， 甘草10g， 丹参25g， 半夏10g， 鸡血藤25g， 黄芪30g。水煎服， 1剂/d， 结果服药10剂， 症状消失， 心电图正常者12例； 服药15剂， 症状明显改善， 心电图示缺血改善， 室早减少者7例： 服药20剂以上， 症状心电图无改变者1例。叶氏用本方加减治疗慢性心力衰竭， 对照组采用常规西药治疗， 治疗组在常规西药治疗基础上， 采用苓桂术甘汤加减 （茯苓、 桂枝、 白术、 炙甘草、 人参、 葶苈子、 泽兰） 治疗水气凌心证的心衰患者60例， 显效率明显高于纯西药对照组， 并提示本方有较好的改善心功能作用。

3 呼吸系统疾病

哮喘、 胸膜炎后期等呼吸系统疾患， 病机责之于肺、 脾、 肾， 兼痰饮内停者， 都可使用本方。陈氏用本方加味治疗小儿哮喘50例。药用： 细辛2g， 麻黄6g， 苏子9g， 五味子6g， 桑白皮10g， 桂枝6g， 白术10g， 甘草3g， 茯苓10g。1剂/日， 水煎服。结果： 治愈25例， 好转21例， 无效4例， 有效率92.0％。治疗时间最短1个月， 最长6个月。李氏 用茯桂术甘汤加味辨证治疗胸膜炎， 疗效颇佳。

4 消化系统疾病

临床医家多用本方辨证加味治疗胆汁反流性胃炎、 慢性胃炎等消化系统疾病， 证属脾胃虚弱， 寒湿内阻者。魏氏等用苓桂术甘汤合左金丸治疗胆汁反流性胃炎。治疗组用茯苓10g， 桂枝10g， 白术20g， 甘草5g， 黄连15g， 吴茱萸4.5g。以水300mL纳上药浸泡30min后， 武火煎沸5min， 改文火煎煮15 min， 取汁留渣； 复取300mL水纳上述药渣依上法煎煮2次， 取汁； 将3次所得药液混合， 以干净纱布滤去细小药渣， 调药液总量至450mL， 分早、 中、 晚3次， 150mL/次， 饭前温服， 同时禁食生冷酸辣之品，并戒烟酒。对照组服吗叮啉片， 10mg/次， 3次/d， 口服得乐冲剂， 1包/次， 3次/d， 禁忌同治疗组。结果显示： 治疗组之治愈率与显效率明显高于对照组。以本方加味治疗慢性胃炎， 有热者加黄连、吴茱萸； 气虚加太子参、 黄芪； 刺痛加蒲黄、 五灵脂，收效颇佳。

5 泌尿系统疾病

临床上也有运用本方辨证加味治疗诸如产后尿潴留、 尿路结石， 证属肾阳虚夹瘀， 膀胱湿热者， 取得满意疗效。梁氏运用本方加味治疗产后尿潴留86例。药用： 茯苓12g， 炒白术12g， 桂枝10g，炒当归10g， 生黄芪15g， 炙甘草3g。小腹隐痛， 恶露量少者加益母草15g， 制香附10g， 台乌药10g； 潮热汗出量多者加白芍10g， 橹豆衣10g； 口淡纳差， 便溏者加炒山药12g， 炒党参10g， 红枣10g。结果服2剂后小便通者21例， 服3剂后通者37例， 服3剂小便 得通但解出不畅者13例， 服3剂后转方， 小便得通者15例。张氏用基本方： 桂枝9g， 茯苓10g， 白术10g， 甘草6g， 黄芪30g， 干姜5g， 金钱草30g， 郁金15g， 鸡内金10g， 怀牛膝10g。水煎服， 随证加减治疗尿路结石， 取得较好的疗效。

苓桂术甘汤除用于以上各系统疾病外， 临床有医家用其治疗妇科病如顽固性带下凡符合此方病机者均可用治。刘氏等用苓桂术甘汤治疗带下病。药用： 茯苓30g， 桂枝15g， 白术30g， 炙甘草15g。脾虚型加人参9g， 薏苡仁30g； 肾阳虚型加鹿茸6g冲服； 肾阴虚型加龟甲15g冲服， 茯苓减为15g； 湿热型加茵陈30g， 黄柏12g； 热毒型加野菊花30g， 白花蛇舌草20g。治疗顽固性带下病有效率在90％以上。纵观研究内容， 茯苓桂枝白术甘草汤温阳化气， 健脾利水， 其原方及加减方现代临床运用广泛。