马凌冬 国际应用行为分析师执照 (BCBA)，洛杉矶自闭症儿童关怀协会副理事长，LACare认定的美国医疗健康服务提供者。
1、家长：我女儿2010年9月出生，因宫缩早产20天，产后正常。自主学步约11个月，完全正常行走1岁半。学语约2岁，但词汇少，句型短，进步慢。3岁半入幼时未达标被拒，这时怀疑孤独症。自测结果疑似符合其描述，但均不典型。目前，已经5岁，且再入幼，表现异常有二：一是渴望与人交往，但小朋友听不懂她说话或者不理解游戏规则，所以排斥她，只能在一旁看或者自己玩。二是语言能力弱，词汇少，重复多，自造句子很少，行为刻板。其他方面：与家人情感交流较好，跑跳大动作好，写画小动作很差，注意力不集中。 上述案例的寻医过程。在几家三家医院看过（但不是专科），因孩子不配合智测，所以智力结果无法评估。医生只能初步判断“疑似”、“不典型”、“谱系”等。其他如精神发育迟缓等未进行诊断。 马凌冬老师：家长你好。患有自闭症的儿童在语言发展、重复性的兴趣和行为、社会交往三个方面存在障碍。 如果您的孩子在语言理解和主动语言方面都有问题，再加上行为刻板，建去自闭症的专科医院做详细诊断。无论诊断结果是不是自闭症，是不是典型的自闭症，家长不要一直怀疑等待，在做诊断的同时，要尽早开始孩子在语言社交和行为方面的干预。 2、家长：针对自我刺激行为有什么好的办法吗？我孩子不停的用手指来回触摸东西很长时间了他知道不可以这样做，但是制止了没多久还是控制不住。 马凌冬老师：孩子的自我刺激行为通常具有某种功能，比如当他们感到紧张，恐惧，兴奋或者无聊的时候，这类行为会帮助他们调节自己。一般人也有各种自我刺激行为，比如有些人感到无聊就会不停转动铅笔，抖腿。由于自闭症儿童缺少自我调节能力，又具有社交方面的障碍，他们的自我刺激行为往往引人侧目，并时常干扰到其他人。 对待自我刺激行为，我们不能单纯制止，单纯制止往往会使一种自我刺激行为演变成另外一种，使得本来怪异的行为看起来更怪。最好办法是找到一种适当的替代行为来取代当前的行为，这个替代行为要满足孩子同样感官刺激需求，但看起来没有那么引人注意，容易被别人接受。 您提到的不停用手来回摸东西的行为，首先要观察在什么情况下孩子出现这种行为比较多？比如每次孩子做数学作业，碰到不会的题目感到紧张时，就会不停用手指摸东西。那么下次做数学作业之前，可以教他用别的方法克服紧张， 比如深呼吸，散步。。。同时他做数学作业时如果要摸东西，引导并强化他摸计算器，尺子，橡皮等文具，而不是其他东西，因为这样的行为看起来更应景、自然。 3、家长：边缘性自闭症，边缘性自闭症是人格障碍吗？ 马凌冬老师：边缘性自闭症，通常指的是处于自闭症的“灰色地带”，不属于人格障碍。在做诊断的时候，这些孩子表现出一些自闭症的特点，但是没有那么典型，也没有那么严重。孩子不是没有语言，语言迟缓一些；喜欢跟别的小朋友一起玩，但不知道怎么玩儿；上学能跟着普通班级，可是费劲，好像有学习障碍；能跑能跳，但动作不协调；问题行为时而有时而没有，发生的不是那么频繁。建议孩子不论被诊断为在自闭症谱系的哪个点上，或者您还在犹豫孩子到底是不是自闭症。只要发现孩子的某些能力的不足，或者某种问题行为的过度，家长要尽早寻求专业人员的帮助。越早进行干预治疗，孩子的进步越明显。 4、我家孩子长的超可爱，就是有轻微自闭症，现在三岁多了，只会喊妈妈，以后大一点了会不会说话？会不会生活自理，我都要疯了，我该怎么办？ 马凌冬老师：我很理解您对孩子未来的焦虑。我们周围有太多在自闭症谱系上的孩子，但是没有两个孩子是相同的，每个孩子适合的干预方案，进步曲线也都不同。另外，很多没有语言的孩子，学会了生活自理能力，能够与人沟通，有一技之长，并拥有一份工作。您的孩子才三岁，我能给您的建议是抓住早期干预的黄金时段，进行持续的、强化的干预治疗，让您的孩子在语言、社交和行为等方面都取得进步。 您现在最有效的做法是尽量放松心情，减少焦虑，积极为孩子寻找专业的治疗团队，配合专业人员为孩子打造一个最好的康复环境。推荐一本书“让我听到你的声音”，这本书描述了一位美国妈妈面对两个自闭症孩子，如何用应用行为干预治疗的理念，利用日常生活中的各种机会，帮助孩子取得进步。希望您能从中受益。 5、家长：孩子8岁，上一年级了，上课注意力很不集中，沟通困难，不听集体指令，一对一时能很好的完成指令，可是集体时就不行了，怎么办? 马凌冬老师：自闭症的儿童用多种感官同时处理信息的能力一般比别的孩子发展慢，上集体课的时候，多个同学发言，各种嘈杂的背景声音都会影响到孩子的注意力和情绪。而在1对1的相对安静、单纯的环境里，孩子更容易集中精力学习。 在美国常见的辅助办法是学生上集体课后，每天有一段时间学校给“开小灶”，通常会针对比较薄弱的学科，让学生在特定时间去“补习室”学习今天漏掉的，没听明白的地方。或者补习老师走进教室，在集体课的环境中，对学生进行一对一的辅导。 国内的家长可以参考这种模式，如果学校不提供这种服务，家长可以与老师建立一个“联系手册“，每天沟通孩子当天情况，了解孩子具体在哪里遇到了困难，然后利用在家的时间，对孩子进行有针对性的一对一的补习。 为了孩子可以更好集中精力，很多时候需要对教学环境做一些调整。比如如果可以选择，尽量参加学生人数相对少些的集体课，每个班20人和50人，还是有很大差别的。观察孩子是不是对噪音敏感，能否有的时候使用耳塞？是不是觉得教室里的日光灯很刺眼？能不能改变？学生周围的环境是不是太混乱，让他分心？学生的座位与老师的距离，是否有助于老师在他走神的时候即时给予提醒？ 6、家长：在课堂上经常发出一些扰乱课堂的声音，并会同时看着老师，这种情况如何处理？ 马凌冬老师：家长您好！首先要强调的是所有的行为都有其功能。从您简单的对问题的描述看，孩子发出扰乱课堂声音的行为，我们可以先假设其功能是要引起老师的注意。孩子采取不正当行为索取注意力是由于 1）他不知道该怎么正确地寻求注意力 ，2）老师无意识地奖励了这种不良行为。比如孩子每次发出这种声音，老师就责备他。“责备”也是给予注意力的一种形式！对于第一点，需要教授孩子正确寻求注意力的行为来替代问题行为。比如如何举手，然后耐心等待。对于第二点，老师需要在这种行为出现时不给予理睬。完全不给予注意力会有效地消弱扰乱课堂的问题行为，然后只有孩子采取正当方法寻求注意力时，老师才会理睬他。 7、家长：请问青春期的自闭症孩子怎么管理？ 马凌冬老师：自闭症儿童总会成长为自闭症青少年。像其他青春期的孩子一样，他们这个时期最大的需求是 “独立”。一般的孩子在青春期都会遇到很多问题，自闭症孩子的特殊障碍带来了更多的挑战。 青春期孩子在生理上发生了特殊变化，自我意识增强，学习负担加重，社交的情景变得更加复杂…这一切都让自闭症青少年感觉他们与同龄人的差距越来越大，很多时候觉得自己不被接受，非常沮丧，引起严重的情绪和行为问题。研究表明，这个时期的自闭症孩子患抑郁症的机率大幅增加。 家长可以在以下几个方面帮助孩子： 鼓励孩子参与： 在安排孩子的学习和生活时，尽量给他自主权，多跟他商量，“你觉得应该选哪一个课?” “你想继续学钢琴还是开始弹吉他？” 与学校和老师开会，尤其是制定新学期的目标时，一定要尽量让孩子参与。他亲自参与制定的目标，才会有动力去完成，否则你会经常听到这样的不满：“你们都决定了，我还能说什么？” 角色扮演：在各种场景下多练习社交技能。有人欺负你，该怎么办？什么情况是有危险的？你喜欢一个女孩子，想约会她，该怎么做？如果她拒绝，该怎么办？ “导师”的作用：找一位有爱心的大哥哥，大姐姐，帮助解决学业和社交上的困难，即时疏导孩子的不良情绪，鼓励他与同龄人建立友谊。 共同爱好的群体：在有共同兴趣的小组里，孩子会感到自己被接纳，充分发挥兴趣专长，更容易与别人建立有意义的连接，增加自信心。
纳贤： 我们希望给优秀的老师一个展示自己的机会，欢迎在自闭症康复领域有资历的老师参与【在线答疑】。 如您满足以下条件： 1）具有相关专业背景； 2）国际应用行为分析师（BCBA）,期待您的加入。 答疑规则： 编辑：#名师答疑#+你的问题，发送至公众号。 欢迎家长和老师继续提问。 本文答疑未经允许，引用必究  |
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