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垂体瘤影像系列之一   
垂体腺瘤（Pituitary adenoma，PA）是发生在垂体前叶的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15％。垂体腺瘤发病率为1-8/10万，尸检报告的发生率8-23%。垂体瘤绝大多数为良性肿瘤，多发生于30-60岁，男女发病率无明显差异。主要临床症状：功能性腺瘤出现激素分泌过多症状，如泌乳、闭经、指端肥大、Cushing综合征等；无功能性腺瘤引起邻近神经压迫和颅内压增高症状。
垂体瘤通常生长缓慢，肿瘤较小时位于垂体内，肿瘤无包膜，边界可清楚或不清。根据细胞染色分为嫌色性垂体腺瘤、嗜酸性垂体腺瘤、嗜碱性垂体腺瘤和兼有上述细胞特性的混合性垂体腺瘤。 垂体瘤的分类较为复杂，主要有几下几种分类方法： （一）根据肿瘤的大小分类： 1、垂体微腺瘤（pituitary microadenoma）：肿瘤的直径<10mm； 2、垂体大腺瘤：肿瘤直径10-40mm; 3、垂体巨腺瘤：肿瘤的直径>40mm。 （二）根据肿瘤生长和生物学特性分类： 1、侵袭性腺瘤（invasive pituitary adenoma，IPA）：肿瘤向鞍上、鞍旁及鞍底浸润性生长，侵入海绵窦，包绕颈内动脉，破坏鞍底蝶窦顶壁骨质，侵入蝶窦内等。 2、非侵袭性腺瘤（Noninvasive pituitary adenoma，NIPA）：肿瘤生长呈膨胀性，对周围结构呈挤压而非浸润破坏。 （三）根据有无激素分泌功能分类： 1、激素分泌型垂体瘤即功能性腺瘤（PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、FSH/LH腺瘤和多激素细胞腺瘤）。 2、无功能腺瘤：无激素活性表现的腺瘤，又分为未分化细胞腺瘤和静止性腺瘤。 未分化细胞腺瘤即无激素功能细胞腺瘤； 静止性腺瘤：又称隐匿性腺瘤，无激素活性表现，但对一些垂体激素有阳性免疫反应。
在解剖学上垂体是一个“二合一”结构，由腺垂体和神经垂体组成，二者有不同的胚胎起源。 腺垂体（adenohypophysis）：质较硬，与鞍底粘连较疏松，主要由腺细胞组成。腺垂体分为3部分：①前部（远侧部或 腺部）:是最大的部分，负责激素分泌；②中间部是一层薄的上皮层，将前后叶分开；③结节部为垂体前部向上延伸包绕垂体柄（漏斗）下部前外侧面的部分。 神经垂体（neurohypophysis）：质软，呈凝胶状。与蝶鞍粘连紧密。主要由下丘脑的轴突投射组成。神经垂体分为3部分→①后部（也称 神经部、 后叶）②漏斗干；③正中隆起。 漏斗（infundibulum）即 垂体柄（pituitary stalk）。    ● 影像检查方法: 1、CT扫描和三维重建，垂体瘤CT检查要采用轴位的薄层扫描后进行冠状位和矢状位重建，主要用于判断蝶鞍形态、大小和骨质受累情况。CT的密度分辨率较低，对于分辨肿瘤内部细节、肿瘤的侵袭性和显示垂体微腺瘤方面效果不佳。 2、MRI是垂体病变首选检查办法。MRI可分辨腺垂体和神经垂体。MRI平扫和增强扫描在显示肿瘤形态、大小、信号特点及对周围结构受累方面明显优于CT。MR动态增强扫描可以发现小的垂体微腺瘤。 ● 垂体瘤影像表现与典型病例 （一）垂体微腺瘤影像表现： 直接征象： 1、MRI平扫：鞍内圆形或小片T1WI稍低信号；T2WI稍高信号，边界清楚或不清楚。2、增强扫描：与正常垂体组织相比，垂体微腺瘤呈相对低信号。3、MRI动态增强：早期，垂体微腺瘤信号低于正常垂体；晚期，信号高于正常垂体。 间接征象：  垂体微腺瘤二例 （二）垂体大腺瘤的CT/MRI表现： 1、鞍内及鞍上肿块，圆形、椭圆形或分叶状，有包膜，边缘光滑、锐利。 2、肿瘤的实性部分质地均匀，呈等密度（等信号）。肿瘤出现囊变、坏死或出血时，密度（信号）混杂，肿瘤出血性卒中时，信号随出血的不同时期而变化。肿瘤内偶可见钙化。实性垂体瘤由于细胞排列紧密，DWI表现为高信号，ADC值减低。 3、侵袭性垂体瘤，可侵犯双侧海绵窦，包绕颈内动脉；向上突入鞍上三脑室，向前突入前颅窝底；向下突破鞍底骨质，侵入蝶窦，斜坡骨质可受累。 4、增强扫描：肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死、出血区不强化。 垂体大腺瘤病例
● 鉴别诊断： 1、颅咽管瘤：垂体瘤伴囊变和钙化时需要与颅咽管瘤鉴别。颅咽管瘤儿童多见，造釉细胞型颅咽管瘤可有两个发病高峰。颅咽管瘤钙化、囊变常见，也可以实性。肿瘤可位于从鞍内到三脑室底的任何部位。颅咽管瘤很少累及海绵窦。 2、Rathke’s囊肿：囊性为主的垂体瘤需要与Rathke裂囊肿鉴别，垂体瘤出血性卒中要与高信号的Rathke’s囊肿鉴别。 垂体瘤是鞍区第一常见肿瘤，接下来的几篇文章将围绕垂体瘤的临床、病理和影像，侵袭性垂体瘤的影像学评价，垂体瘤卒中几个方面进行探讨，并将笔者收藏的我院精彩病例展示给大家，希望喜欢，也期待您的持续关注！ Thank you to your attention! 微信号：sjyxsj_1971 |
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