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何药师在慢性病管理过程中，经常会遇到病程超过10年的糖尿病患者，在这其中有的患者经常都会说“我最近总感觉眼睛有什么东西挡着、看东西模模糊糊的，不知道怎么回事”！其实只要听到患者这么说，就要警高度惕糖尿病的并发症了，病程时间长的患者常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一，那该如何预防和治疗呢？ 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，也就是只有糖尿病才会出现，主要表现为眼底微血管闭塞和渗出、出血，严重时导致视网膜脱落，引发失明。 它也是最早出现的糖尿病微血管并发症，对判断是否存在糖尿病微血管并发症（特别是糖尿病肾病）具有重要价值。高质量的眼底照相加上有经验的眼科大夫就可以检出大多数有危害性的糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变分为非增殖性和增殖性视网膜病变。 非增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病对视网膜产生影响的早期阶段，如果仅仅是微血管瘤阶段则可无任何临床症状，只能在进行眼底检查时发现。在微血管瘤基础上进一步发展就可能出现视力下降、视物变形、眼前有黑影飘动、闪光感等症状。 增殖性糖尿病视网膜病变的主要标志是眼底出现新生血管，就像是大树原有的粗根儿断了，旁边新长出的须根，这些小根总是弯弯曲曲，很不结实。 早期的增殖性糖尿病视网膜病变也可以完全没有症状，直到新生血管出血破入玻璃体内，这种出血不是大家常见的结膜充血出血（例如红眼病），它出现在眼底，引起突然的视力下降甚至丧失。一次小量出血可以自己吸收，但是反复出血可引起进一步的视网膜脱落，最终导致失明。 糖尿病视网膜病变的发生与血糖息息相关，也就是说血糖控制得越好，糖尿病视网膜病变发生的风险越低。如果已经出现，就要求助于眼科大夫了。 糖尿病视网膜病变有什么危害？ 当医生要求糖尿病患者去检查眼底以明确是否存在视网膜病变时，常有患者说：“大夫，我的视力好着呢，眼睛没事”。这里就存在一个问题：视力好就能说明眼底没事吗？其实不然，早期糖尿病视网膜病变不影响视力，不进行检眼镜检查或眼底照相是不能发现视网膜病变的。 很多患者的心态是，发现视网膜病变了就开始重视血糖的控制，不发现并发症往往就不太重视血糖的控制。视网膜病变是最早出现的糖尿病微血管并发症，如果不严格控制好血糖，将会逐渐出现各种微血管并发症。 增殖期糖尿病视网膜病变患者的视力常受到严重影响，在20岁以上成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因，也是导致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中，20%～40%患有视网膜病变，8%因糖尿病视网膜病变而导致视力丧失。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程长、长期高血糖、高血压和血脂紊乱，妊娠也是相关危险因素之一。严重的糖尿病视网膜病变可以导致失明，严重影响糖尿病患者的生存质量，并增加患者的经济负担，因此糖尿病患者应该了解糖尿病视网膜病变的相关知识，积极配合医生进行糖尿病视网膜病变的防治。 如何治疗糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变早期以药物治疗为主，主要目的是改善视网膜血液供应，降低血液黏度，减少红细胞、血小板聚集等，常用的药物有以下几种（仅供参考），治疗效果因人而异，总体上治疗效果极为有限。 胰激肽原酶肠溶胶囊：血管扩张药，有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起肾病，周围神经病，视网膜病，眼底病，及缺血性脑血管疾病，也可用于高血压的辅助治疗。 芦丁片（复方芦丁片）：主要能够维持血管弹性，增强毛细血管抵抗力，降低其脆性与通透性，并促进其细胞增生和防止血细胞凝集。用于脆性增加的毛细血管出血症，如视网膜出血等。 羟苯磺酸钙胶囊：通过调节微血管壁的生理功能，降低血浆黏稠度，减少血小板聚集等机制，调节微循环功能，从而起到治疗糖尿病引起的视网膜病变。 阿司匹林肠溶片和复方丹参片：通过抗血小板聚集，活血化瘀，改善微循环等作用。糖尿病视网膜病变并不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。此外，抗血管内皮生长因子对糖尿病性黄斑水肿有一定的疗效。 若以上治疗无效时，可能就要考虑手术治疗了，以防止视力进一步下降，保护残余视力。总之，糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，一定要做到早发现、早治疗。糖尿病患者一定要定期复查、及时就诊，在医生的指导下规范治疗，才能达到有效预防糖尿病视网膜病变发生和发展的目的。 |
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