对「磺胺过敏」的患者，能用速尿吗？答案可能不是你想的那样…

对「磺胺过敏」的患者，能用速尿吗？答案可能不是你想的那样…

2020-08-06原创：医学界医生站

你在临床有没有遇到过这样的情况：患者明明没有相关药物的过敏史，却在用药后出现了过敏反应。

回过头再询问病史，才发现患者对其他药物过敏。但明明不是同一种药物，这是怎么回事呢？

其实，这种「诡异」的现象有时可以用交叉过敏来解释。

磺胺+利尿类药物，可能导致「交叉过敏」

呋塞米和磺胺类药物有相同的结构部分——氨磺酰邻氨基苯甲酸衍生物，可能发生交叉过敏。另外，氢氯噻嗪，吲哒帕胺，布美他尼等利尿剂中含有氨苯磺酰的衍生物，可能与磺胺药发生交叉过敏。因此，对磺胺类过敏的患者，应禁用上述利尿药。

什么是「交叉过敏」？

交叉过敏就是指对具有相似化学结构的药物，产生交叉或不完全交叉过敏反应。

简单说就是患者对某一种药物发生过敏反应。此后使用的其他药物，虽然与过敏药物不同，但如果在化学结构上与之相似，患者同样也会发生药物过敏反应。但这种情况，往往很容易忽略。

哪些「交叉过敏」需要注意？

案例一

患者男，56岁，近期体检确诊为2型糖尿病，口服格列喹酮60mg/次，每天3次；阿卡波糖50mg/次，每天3次，2天后出现周身散在皮疹。经追问病史曾有磺胺类药物过敏史。

分析：磺胺类药物含有一个化学基团——对氨基苯磺酰胺基。而格列喹酮中也含有对氨基苯磺酰胺基团，所以患者服用含有此类化学基团的药物时会发生药物交叉反应。

不仅如此，对于磺胺类药物过敏的患者，很多药物都要避免使用，比如：

• 抗生素：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑；
• 口服降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪，以及含格列本脲的消渴丸等；
• 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、布美他尼等，以及含氢氯噻嗪的复方降压药如氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等；
• 环氧合酶-2（COX-2）特异性抑制剂：塞来昔布、尼美舒利等；
• 抗痛风药：丙磺舒；
• 其他：乙酰唑胺、布林佐胺、醋甲唑胺、氨苯砜、柳氮磺吡啶等。

 

案例二

患儿男，4岁，因“咳嗽1周，发热1天”入院。

经询问病史有头孢类药物过敏史，给予氨曲南、氨溴索、炎琥宁、红霉素和地塞米松等药物治疗，治疗第16天在使用氨曲南仅2分钟左右便发生严重的过敏性休克。

分析：氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物，可以引起过敏反应，但其免疫原性比青霉素类和头孢类低，与其他β-内酰胺类之间交叉过敏反应性比较小。

有研究发现，因为同源性侧链，氨曲南和头孢他啶之间会发生交叉过敏反应。

 

案例三

患者男，80岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发伴胸痛半月余”入院。

入院给予盐酸溴已新葡萄糖注射液治疗，滴注约15ml时，患者突然出现胸闷、气促、寒战，体温最高达39°C，考虑输液反应。

后改用盐酸氨溴索注射液治疗，滴注约5ml时， 患者又再次出现寒战、高热，体温最高达39°C。

之后患者未再使用盐酸溴已新和氨溴索等同类治疗，也未再出现上述反应。

分析：盐酸溴已新和氨溴索同属黏痰调节剂，有较强的溶解黏痰作用。由于氨溴索是溴已新体内活性代谢物之一，两者化学结构相似，存在交叉过敏的可能。

 

案例四

患者女，60岁，因左侧人工股骨头置换术后伴假体周围感染入院。

入院后行左侧髋关节清除术，术中取材进行细菌培养和药敏试验证实为耐甲氧西林金葡菌感染，对万古霉素治疗敏感，进行二次手术前预防性给予万古霉素1.0g静脉滴注。

手术过程中患者出现面色潮红、心率加快，继而在面颈部、背部出现皮肤红斑、大片状高出皮肤的荨麻疹，考虑过敏反应。术后经询问患者有氨基糖苷类药物过敏史。

分析：万古霉素为糖肽类抗生素，所含糖肽结构与氨基糖苷类相似，所以存在交叉过敏的可能。

不仅如此，所有的氨基糖苷类抗生素之间也存在交叉过敏的现象。

总之，临床上交叉过敏的情况时有发生。临床医生只有详细询问患者药物、食物过敏史，阅读药品说明书，看清药品的化学成分，并注意复方药品中的成分，才能避免这样的情况发生。

对于有过敏史或过敏体质的患者，都应该给予特别监护。而已经发生过敏者，要及早停用可疑药物，及时给予抗组胺、肾上腺素等药物。