编者按:2020年ADA新指南基于VERIFY研究结果提出早期联合治疗新理念,打破固有阶梯式治疗模式。VERIFY研究颠覆了血糖不达标再联合治疗的传统降糖治疗理念,让早期联合治疗理念深入人心,有助于我们克服临床惰性,开辟降糖治疗新天地。《国际糖尿病》特邀北京大学人民医院纪立农教授围绕VERIFY研究带来的降糖新理念及DPP4抑制剂(维格列汀)与二甲双胍组成的单片复方制剂(FDC)临床应用进行深入解析。 纪立农教授:在既往的指南中也有早期联合治疗的策略,但只限于糖化血红蛋白(HbA1c)>9%的2型糖尿病患者。ADA曾建议当患者的HbA1c在糖尿病诊断之后>9%即可以采取两种药物联合治疗。但后来随着临床证据的积累,特别是在VERIFY研究显示对于新诊断的2型糖尿病患者,甚至在HbA1c<9%时,采用二甲双胍和DPP4抑制剂(维格列汀)的联合治疗,不但可以控制血糖,使血糖得到更好的改善,而且可以在较长的时间内维持更好的血糖控制。在早期应用联合治疗的患者中,今后使用胰岛素的几率明显下降,起始胰岛素注射的时间也明显的延后。 纪立农教授:根据我们在真实世界的观察发现,虽然现在我们并不缺乏使血糖得到良好控制的手段,但是却存在临床惰性。如当发现血糖不能得到良好控制的时候,没有能够及时添加第二种药物进行联合治疗;或者是在长期的治疗中,由于两种药物的作用时间、作用频率有所不同,患者的依从性欠佳,不能按照药物服用的要求坚持治疗。这种固定剂量的复方制剂,一方面可以实现早期的联合治疗,含有两种活性的药物成分,能够像VERIFY研究所证实的那样,使血糖得到良好的控制和长期稳定的血糖控制目标的维持;另外一方面,其克服了临床惰性所带来的不能及时添加治疗药物的问题。由于一开始就是两种药物的联合,避免了在某些情况下,患者血糖控制不佳,医生和患者需要进一步进行治疗决策。 《国际糖尿病》:目前DPP4抑制剂维格列汀与二甲双胍的单片复方制剂-宜合瑞,已经在临床得到应用,您认为这种单片复方制剂的适合人群和适用时机是什么?对糖尿病临床治疗的价值是什么? (来源:《国际糖尿病》编辑部) |
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