【纪念世界高血压日】重视高血压慢病的药物处方 务川县人民医院高血压诊疗中心 周义 一、降压目标的确定: 1.年龄大于或等于65岁,非高血压急诊(或亚急诊)患者,首次降压目标小于150/90mmHg.如果能耐受,但血压不低于120/70 mmHg。 2.年龄小于65岁患者,非急诊(或者亚急诊)患者,首次降压目标低于140/90mmHg,如果能耐受,但血压不低于120/70 mmHg. 二、降压药物的使用原则: 1)根据血压分级、降压目标,靶器官损害及动态血压变化规律选择药物; 2)一般一种降压药物降血压收缩压10-20 mmHg和或舒张压5-10mmHg. 3)降压目标 收缩压大于20mmHg和或舒张压大于10mmHg. 不同种类降压联合降压效果才加倍即1+1=2; 4)同一种类降压药物联合降压效果只增加20%; 5)保护靶器官时候要求足量(从小剂量开始); 6)联合用药比单药大剂量使用要好。 三、重视降压药物半衰期: 1.长效降压药物,一天一次,非洛地平缓释片、拉西地平、氨氯地平峰; 特别注意:由于氨氯地平半衰期长,一般3天才有降压效果。氨氯地平更换其他CCB类降压药物时候,需要同服3天,监测血压。 2.中效降压药物,一天两次(早上起床第一时间,下午5点钟前)或者根据动态血压变化规律用药。如:硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔等。 3. 短线降压药物,一天3 次,早上起床第一时间,间隔8小时一次。 四、降压药物副作用: 1.CCB类降压药物,地平类降压药物,如:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。常见副作用:头痛、牙龈增生、踝关节水肿、便秘、心率增快、过敏等。 2. β受体阻滞剂:酒石酸美托洛尔,病窦综合征、严重心动过缓、房室传导阻滞。 3.RAAS类降压药物,普利类和沙坦类,刺激性干咳、过敏、头痛等; 4.利尿药物:尿酸、电解质。用螺内酯、氢氯塞嗪eGFR4期禁用。 五、注意观察降压反应。 1. 降压药物治疗无效; 2. RAAS类降压药物特别敏感,即大于20/10 mmHg或者明显增加,警惕肾动脉狭窄; 3.使用 β受体阻血压不降,反而升高,需要警惕嗜铬细胞瘤。 |
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