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白通汤 方义：此温中回阳，散寒止利，兼治头痛之方。 主治：少阴病下利厥逆，脉微头痛。但必须是寒邪直中之急性证，具有不喜冷性饮食及舌白而滑之表现。 药品：葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 禁忌症：没有头痛者不可用葱白；慢性下利较重者也不宜用，因葱白性散，防止虚脱也。 用药大意：姜、附回阳以止利，葱白通阳以治头痛。 类似方剂参考： (1)四逆加人参汤：此治阳虚兼气虚之方。 (2)附子汤：此回阳补气、利水养阴之方。 (3)真武汤、茯苓四逆汤：此都是回阳止利之方。 谭杰中论述： 【11.35】 少阴病，下利，白通汤主之。 白通汤方 葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片） 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 白通汤、四逆汤跟通脉四逆汤，都是生附子剂，麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都是炮附子剂。那么炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。但即使是以破阴寒为主，生附加了甘草之后，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那个药效一下就会过去了。当药效是一下子就过去的时候呢，相对来讲，生附子剂在没有放甘草的时候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就过去的那时候，干姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。 那么白通汤治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利，所以这些汤的辨证点，我们需要掰得开一点。我觉得古时候白通汤主要治疗的是，少阴病下利的时候，他的脉虚到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要用白通汤的。当然有的时候，没有脉也可以用到通脉四逆汤，用药路数是有它类似的地方。可能有人会问说："你讲当归四逆汤，也是脉细欲绝，白通汤也是脉细欲绝，怎么分哪？"我说这还不简单，当归四逆汤的主证不是下利啊！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太有关系的哦。所以同样是脉几乎把不到的话，还是掰得开的。 张仲景的书里面，有提到一个词："戴阳"，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱。张仲景基本上治戴阳的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就写说治戴阳用白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神会用白通汤治戴阳。但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议用通脉四逆汤，而不是白通汤。因为没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你压下来一下，等一下又弹回来了，没什么意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是九根，哪一个比较厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊！所以并不需要用白通汤去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地用通脉四逆汤就可以了。白通汤主要针对的是"下利无脉"这件事情。 |
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