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《全国经方高级讲习班现场实录.3》是第三届“全国经方高级讲习班”名师授课的“现场实录、原音再现”。张存悌、李赛美、雒晓东、陈伟等经方名家，将自己的临床心得倾囊传授、毫无保留。今天，小编就从书中摘录一篇陈伟老师有关四逆辈临床应用体会的文章，以供大家参考。 我自己非常喜欢中医，中医是中华民族遗留下来具有鲜明特色的文化遗产，确实能帮到人的医学，即《伤寒论》中“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全”。
下面我讲课的内容是四逆辈的临床运用体会。这个题目是老生常谈，很多教授、专家体会比我更深。中医各有各的特色，发展是一个方面，更重要的是继承。现在继承还是差一些，把中医继承的工作做好了，那中医的发展指日可待。
所谓四逆辈，是《伤寒论》中讲的四逆、理中、附子等方。《伤寒论》第277 条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。”已经明确讲到应用四逆辈治疗的原则，即脏有寒者，用温法治疗。《医宗金鉴》注解：“四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。” 四逆汤原文用量：附子一枚生用，炙甘草二两，干姜一两半。这个用量目前是有争议的，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》提到汉代度量衡与现代度量衡的区别，现代用量过于小，李可老中医用大剂量治疗急危重症，他认为一两相当于 10 余克。所谓四逆，四肢厥逆，即手脚冰冷。临床上有阳气不足，阳气不能达于四末所致四肢逆冷；也可见到阳伏于里，不能外发，即阳郁于内而致四逆。其中，阳郁于内的四逆散证比较少见。四逆汤是治疗寒证的总方，予以适当的药味加减及药量加减，可以用于心肝脾肺肾的寒证，是回阳救逆、温中散寒之剂。但凡阳虚汗出，阴寒下利，脉微欲绝，四肢厥逆等皆可用之。
我的老家是甘肃，毕业后分配到所在地区的人民医院中医科工作，当时刚刚成立的中医病房，与西医儿科合一块。住院部就我一个医生，主任兼顾住院部及门诊部，所以病房主要交给我。我一个人管 7～12 张床，什么类型的病人都收，那段时间给我提供了很好的机会。 1992 年我已经工作六七年，秋初下乡支援公社卫生院。当时住在卫生院旁，某深夜有白姓村民叩门求救，说其子客外夜归，途中淋雨，夜半腹急痛难忍，呼我救急。及至，病人已不能言语，寒战不已，汗出如雨，面色青灰。诊其脉，六脉皆沉伏不见，手足逆冷。我看到他家里挂着结婚照片，问他父亲，知道他新婚不久，我想起北京一个医生，叫冷方南，他当时写了本关于夹阴伤寒病的书，述及新婚房事受冷后突发的腹痛。病人势将脱阳，我用冷先生的方法以艾条灸关元、脐中，约半小时后，病人腹痛渐缓，冷汗稍止，急处以四逆汤原方，剂量已记不清了。病人服后汗收，脉就出来了，我瞩其小心护养，夜半 2 点多我才回去。 干姜附子汤：附子一枚生用，干姜一两。为四逆汤去甘草，适用于四逆汤证之较急者。甘者，缓也。去了甘草，方中温中散寒祛邪的力量更专更强。附子生用其力更猛，不用甘草其力更专。甘草号称国老，方中加之，使凉药不至于过凉，热药不至于过热。顾名思义缺点也是缓，缓其性也。
某男，年四十，六天前感冒，经治后诸症减，然咽痛不除，服西药抗生素，咽痛不减反增，甚则不能进食，喑哑。看到这，我们临床很多医生都会认为嗓子痛是多火，很多人都会给他用点凉药。往下一看，其人面色苍白，身冷恶寒，口淡不渴，不思食，微咳，少许白色痰。查咽部不红肿，扁桃体不大。舌淡、苔白，脉沉紧。中医辨证四诊合参，非常重要。察色按脉，先别阴阳。另外望而知之，谓之神。不是只望了就知道生死。具体是医家可以从你的形体样貌动作看出阴阳的基本属性。面色苍白少华等肯定属阴证，且咽部不红肿，结合舌脉，证属阳虚感寒，滞结于咽。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。法当温阳散寒，投干姜附子汤两剂，久煎频服。药后病人咽痛大减，已能进食、言谈，遂告痊愈。
类似病例临床上并不少见，但我们现在学的西医内容过多，养成了头痛治头、脚痛治脚的坏毛病，喉咙疼就要消炎，木蝴蝶、玄参、牛蒡子、石膏等都上。一个跟了我很久的类风湿病人，以前看了很多医生，西药也吃了很多。她的脉左右均较大，重按力量不足，偏数，关节白肿无痛，右侧膝关节局部稍微热一点，疼痛厉害的时候下不了床，经别人介绍来我这看。她吃过很多种中药，清热利湿的、养阴的、祛风除湿止痛的，西药也用了很多种，但是疗效不好。我仔细问她，她有两个孩子，后面又怀孕，不得已打掉一个，流产过程大出血很严重，输血后抢救过来的。我恍然大悟她脉大无力的原因，阴血损伤，但面色白，汗出很多。我去了香港她也一直跟着治，吃着中药效果很好，西药也已经停了。前段时间我看她膝关节有点热感，舌苔较厚，夜间口干，咽部有灼热感，予加石斛，当然还有附子、干姜等阳热药，后来病人说服药后原来是干，现在是晚上痒、火烧的感觉。我把方子改简单，就用附子、干姜、肉桂，她吃了两剂就觉得嗓子润了，也不火烧火燎了。这是体内阴寒之邪在作怪，寒滞于咽喉，阳气不能温煦水，水津不能上布。很多老人家腰酸背痛、腿痛，晚上嗓子特别干，方用附子、肉桂，很快可以缓解。另一低热病人，也是嗓子疼。西医予抗生素、激素、消炎止痛药，查体可见他咽部暗红，扁桃体可见米粒大小的脓点，他说每次咽痛咽痒，用力咳嗽可咳出很臭的白痰。那就是脓，他的情况就是中医所说的阳气太弱，正气不足，邪气客于咽喉，寒邪郁闭化为米粒那么大小的脓。治疗是与其他人清热解毒不同，用阳热药，附子、干姜、甘草、肉桂，都可以见到很好的效果。这些都是临床屡试不爽的实践，大家可以试一下。 通脉四逆汤：四逆汤原方，再加干姜一两半，合成三两。或再加葱白九茎。葱白通阳，使阳气通达。我治疗高血压有时会用葱白，治疗寒瘀于经脉，脉紧，血压高，用汗法，发散后以祛寒。通脉四逆汤适于里寒过盛，阴盛格阳者用之。四逆汤证之甚者皆适用之。戴阳证病人面红，但足冷，冷过膝，是阳气欲脱于上的表现，有的病人可伴有发热。
某男，年过五旬，体格颇壮。患冠心病三年余，初发心胸隐隐微痛，近来加重，每日必发，甚则肢冷汗出，确诊为心绞痛，即《黄帝内经》关于“真心痛”的记载，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死，每痛即服西药或注射药物止痛。望其舌胖大而润，色略灰，脉仅三至（52 次 / 分钟）。此属里寒郁滞，心阳不振，治当温阳散寒，振其心阳，治以通脉四逆汤，三剂痛减，再三剂而痛止。改以附桂理中加丹参、当归、川芎以温阳行血，病情得到缓解。此病人虽没有戴阳证，临床上运用须辨别其寒邪程度及阳气郁闭程度。通脉四逆汤在温阳的基础上加用葱白使阳气得以通达来治疗痛症，临床上血栓闭塞性脉管炎也可以用通脉四逆汤治疗。 一位香港病人，患糖尿病足，西医已换药三四个月，一直未愈，夜间疼痛明显，予通脉四逆汤合阳和汤加减，效果可。在香港行医中医不能用任何西医的诊疗手段，甚至包括血压计。我有一个红斑狼疮病人，用西医治疗效果不好求治于我，一次感冒发热致病情反复，病人去看西医，告诉那医生，他除了正常饮食还吃中药，那医生就让他把剩下的中药拿来化验一下，病人后来告诉我，我心里咯噔一下，既愤愤不平，又想真是人心险恶啊，他们拿我的中药去化验，看看是不是我的药方引起了病人红斑狼疮复发，当时我的方里没用什么大毒大剂量的药，他们不管辨证，只管化验结果。刚开始我去香港，我用附子的量也是较大，现在也尽量用在他们容许的范围内， 12至 15g，较少用 30g，在把握很大的情况下还是会用。比如一个尿毒症的病人，腹膜透析，没有尿，我给用真武汤，附子 60g，吃了一段时间，病人有尿排出，很开心告诉我：陈教授，我已经几年没小便了，吃了你的药，现在有了。我开玩笑说你是滴水贵如金啊。有些病拿得准，可以用，但我们还是得小心，人言可畏啊！一世英名毁在一次，不值当，还是得掂量掂量。 版权声明 |
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