国医传习所之中医临床||夏季湿热证的证治探析（6）典型湿热案例分析

本篇导读

从暑湿来讲，最重要的、最容易看到的，就是舌苔。前面也说明了怎么看舌苔。最终，还是要强调，结合症状，结合舌苔，结合脉象。

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典型湿热舌象案例

现在来看几个舌像，当然不都是暑期所拍。我们没有专门在暑天去拍舌苔，有时看到了其实舌象其实是一致的。

舌象分析

比如这个舌象，这是白腻，白厚腻，板滞水滑，湿邪很盛。

今年在新冠义诊时看的很多是这一类的舌苔，湿邪郁闭膜原、三焦。

这种舌苔，在夏季最忌讳的是用清热药物；在冬季，最忌讳的是用大量的辛温解表散寒的药。

在暑天出现这种舌苔，非常重要的就是，看它说明什么？

湿邪郁闭太严重了，困阻三焦。它即便出现发热，但是这时一定要以湿为主，千万不能去用大量的清热的药物。

第二个舌苔，是什么样子？它是以黄腻苔为主，但是它比较薄，一般比较薄。说明湿没有那么盛，但它迅速地开始化热，舌面微微有点乏津。

上图这个舌象，是刚刚上课前拍的一个发烧的小朋友的舌象。这个舌苔黄白相间，没有特别的黄，也没有特别的白。

但是，他的面容是个激素面容。他是在大量使用激素后，又受了暑湿。用了激素以后，特别难治。

激素是一个把身体内环境变得更加复杂的药物，它相当于掏空了人的机体，像饮鸩止渴一样，结果机体腠里空虚，这时暑天一旦感受湿邪，或者不管感受任何邪气，它的层次都比较深。

第二个舌象也是暑湿的情况。这个舌体整个偏红，舌苔白腻而垢，而且有点乏津，说明什么情况？

说明热比较盛。前面说看舌体定寒热，热比较盛，微微有一点化热，但是湿浊很重。舌体的厚薄看什么？看湿浊严重的程度。这个舌象湿浊很重。

然后，舌苔致密的程度看什么？看郁闭的情况。这个舌象的郁闭情况还很严重。

他是脓毒血症，暑天反复发作，西医没有办法治疗，然后来我这里治疗。在郁闭得非常严重以后，就出现这种舌苔。在治疗时，就要非常细致的去考虑，去治疗。

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典型湿热证的脉象

说到脉象，湿热证，脉无定体。

湿热证，常脉、特殊脉都容易出现。常脉浮滑洪数，但特殊脉也很多。

甚至在湿比较重，特殊情况下，阻滞气机，还可能出现涩脉。涩则血滞，你认为是血瘀了吗？没有，它是气机郁闭。气血的运行状态瘀滞，出现这么一个情况。

所以，在舌象、脉象上，更偏重舌象。结合症状和舌象，再来分析脉象。当然，如果脉象是常脉，可以试着整个逻辑推理，一以贯之，非常简单，辨治起来就非常明确。

如果舌象、脉象不能吻合，就要认真去分析它的寒热湿滞、郁闭的程度，一一进行分析，来确定治疗方法。

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四诊合参下定了

即便对暑湿这个特定条件下，特定天气下所出现的一个湿性的疾病，仍然要按照中医的四诊方式来进行辨治，仍然不能脱离中医的辨证论治的原则，不能因为讲暑湿，就认为可以甩几个方子，平时自己处理一下。

认为自己经常喝点荷叶水，吃点藿香正气液就可以了，这不一定。只是大概率上是可以的，比如藿香正气大概率都可以用。

在外面晒了太阳，受热了，回家吃点西瓜，可能就好了；喝点荷叶稀饭，喝点绿豆汤，或者喝点酸梅汤，解了暑，好了。

大多数情况，这样是可以的。但是，对医生来讲，坐在诊断桌前，不是说今天来了病人，按大概率事件，看了一百个暑湿，百分之六十一定都是用这个方法。可能来一百个病人，全是特殊的。

对于中医爱好者，对于普通老百姓来讲，百分之八十情况可能有湿热，但是如果很不幸地，你每次都在那百分之二十里面，怎么办？那就每次都吃错么？所以，最重要的是，把理搞明白，自己去分析一下。

从暑湿来讲，最重要的、最容易看到的，就是舌苔。前面也说明了怎么看舌苔。最终，还是要强调，结合症状，结合舌苔，结合脉象。当然，舌苔是最直观、最客观的一个标准，相对来讲，能够给出准确判断的一个指标。

最终，还是要强调：四诊合参。

（本文根据金钊老师讲课录音整理，本篇完。）

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