【原】学术速递 | 影响早期母乳喂养的因素有哪些？

随着肥胖成为世界性的流行病，高孕前体重指数(≥25 kg/m2)越来越受到关注。在过去十年中，全球约45%的女性孕前体重指数较高。高孕前体重指数不利于儿童身体和认知发展，并且会影响女性母乳喂养持续时间。母乳是婴儿最好的营养来源,且世界卫生组织建议所有的母亲应该纯母乳喂养6个月。鉴于母乳喂养对母亲、儿童、家庭和社区的短期和长期益处，确定和理解影响早期母乳喂养的决定因素对可持续母乳喂养至关重要。Ying Lau等人[1]的研究团队希望扩展之前的知识，即从产前到产后不同体重指数人群中，母乳喂养态度、健康相关生活质量和母亲肥胖之间的不同关系模式。

一

研究设计及研究对象

此次研究采用探索性横断面定量设计。新加坡的多种族产后妇女是本次研究的目标人群。新加坡是一个多民族、多文化的东南亚国家，人口超过570万。华人、马来人、印度人是三个主要的族群。样本量由给定的潜在变量(n = 2)和可观测变量(n = 24)决定，达到0.80的幂次，预期效应大小为0.25，概率水平为0.05。为了检测模型的结构复杂性，每组至少需要136个样本。从某大学附属医院的私立和资助的产后病房招募了715名产后妇女作为样本，她们的产出率为2935例/年。由于不同的社会经济特征，采用方便抽样和1:1比例的方法对两所产后病房进行调查。

其中包括能阅读和理解英语的产后妇女。排除标准如下:(1)产妇有严重的精神疾病和身体残疾;(2)有重大乳房手术的妇女预防建立有效的母乳喂养;(3)有先天性健康问题的婴儿。

二

研究过程

1、收集数据

产后妇女招募时间为2013年9月至2015年11月，获得机构审查委员会批准。研究人员首先使用合格标准筛选两个产后病房的所有妇女的产科记录。一位经验丰富的研究助理单独接触了符合条件的女性，并使用患者的信息表解释了这项研究。同意参与的女性被要求在15-20分钟内完成自我管理的结构化问卷。因此，机构审查委员会放弃了必要的知情同意。参与这项研究是自愿和匿名的。

2、测量方式

孕前体重指数计算方法为孕前体重(公斤)除以身高(米)的平方，以自我报告的体重和身高为基础。收集孕妇和产科变量，包括年龄、种族、婚姻状况、教育程度、就业状况、家庭收入、产前预约、怀孕计划和怀孕次数。

采用12项医疗结果研究简式健康调查(SF-12)测量与健康相关的生活质量。这项调查是原始的36项简短健康调查(SF-36)的简化版本，解释了SF-36超过90%的身体和心理成分的差异。

3、统计分析

使用IBM SPSS 25.0（IBM Corporation，Armonk，New York，USA）分析数据。期望-最大化技术被用来替换丢失的数据。采用卡方（χ2）和独立样本t检验，比较两个孕前体质量组的母婴特征、种族、SF-12评分和纯母乳喂养情况。采用最大似然估计法进行扫描电镜分析，以评估假设模型与数据和参数估计的拟合度，而不受AMOS 25.0中测量误差的影响。利用扫描电镜（sem）方法检验了被测变量之间的结构关系和模型化现象的潜在构造，将理论概念与经验数据联系起来，用多组扫描电镜（multi-group sem）检验了两个体重指数组参数估计的相似性或差异性。在扫描电镜中使用完全信息的最大可能性时，通常需要正态分布数据。偏差和峰度值在±2范围内表示正态分布变量。

在理论假设的基础上，采用三步法对模型进行了估计。第一步通过探索性因子和验证性因子分析。其次，采用假设的扫描电镜(SEM)对构念之间的结构关系进行了测试。第三，采用多组扫描电镜(SEM)检验健康相关生活质量成对参数对两组母乳喂养专属性估计值差异的临界比值。

三

结果

体重指数≥25.0 kg/m2和< 25.0 kg/m2的女性患病率分别为25.9%和78.6%。女性的民族构成包括华人(38.7%)、印度人(21.7%)、马来人(19.4%)、高加索人(7.3%)、欧亚人(0.8%)和其他民族(12.0%)。绝大多数(78.6%)的妇女开始纯母乳喂养。健康相关生活质量的生理、心理成分的均值和标准差分别为42.00±8.65和52.17±8.22。种族、家庭收入≤5000新元和纯母乳喂养是两者之间明显不同身体质量指数组根据卡方检验(p < 0.01)。

 （1）SF-12的偏度和峰度结果分别为-1.641 ~ 0.287和-1.933 ~ 0.864。因子载荷(λ)范围从0.32到0.59,表示可接受的值。验证性因子分析表明，模型重新规范后，SF-12的拟合指数(拟合优度指数= 0.962，增量拟合指数= 0.953,Tucker-Lewis指数= 0.938，比较拟合指数= 0.953，近似均方根误差= 0.057)符合经验公式，拟合项相关，拟合结果令人满意。

（2）利用SEM对整个样品进行假设的检验。孕前体重指数(β= -0.11,p < 0.01),每月家庭收入≤5000新元(β= -0.08,p < 0.05),中文(β= -0.10,p < 0.05),与健康有关的生活质量(β= 0.17,p < 0.001)显著相关的母乳喂养排他性如图2所示。

（3）研究人员使用多组扫描电镜比较了两组体重指数组母乳喂养排他性健康相关生活质量估计值两两参数的差异。图3显示,健康相关生活质量(β= 0.17,p < 0.001),每月家庭收入(β= -0.11,p < 0.05)显著与母乳喂养排他性与正常体重的女性,而不是女性孕前体重指数高,如图4所示。关键比值结果为0.061，表明两组体重指数组母乳喂养专属性的健康相关生活质量估计值无差异。模型拟合结果令人满意(拟合优度指数= 0.937-0.954，增量拟合指数= 0.937-0.945,Tucker-Lewis指数= 0.906-0.917，比较拟合指数= 0.936-0.942，近似均方根误差= 0.027-0.040)。然而，年龄、婚姻状况、教育程度、就业状况、产前预约、计划生育、产次对母乳喂养排他性无显著影响(p > 0.05)。

四

结论

（1）高孕前体重指数的女性纯母乳喂养率较低。与中国和其他民族相比，马来和印度女性的体重指数更高。

（2）新加坡产后妇女身体质量指数高。

（3）孕前体重指数高的妇女在产后早期进行纯母乳喂养的可能性明显较低。

（4）与产后健康相关的生活质量较低的妇女开展纯母乳喂养的可能性较低。

（5）在这个多民族人口中，与马来和印度母亲相比，中国女性不太可能主动进行纯母乳喂养，但更有可能采用直接母乳喂养和表达母乳喂养相结合的方式喂养孩子。

（6）家庭收入较低的妇女缺乏社会经济资源，特别是社会支持不足和营养质量差，这可能是母乳喂养专用性较低的原因之一。

参考文献：

[1] Lau Y, Ho-Lim S S T, Lim P I, et al. An investigation of prepregnancy body mass index, ethnicity and health-related quality of life as predictors of breastfeeding exclusivity during early postpartum period: Cross sectional survey[J]. International Journal of Nursing Studies, 2019,93:55-63.

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