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肠系膜缺血是由于肠道血液灌注不足或血液回流障碍，从而无法满足内脏器官代谢要求而导致的疾病，缺血程度和受累器官的类型主要受受累血管和侧支循环的范围的影响。肠系膜缺血是腹痛的不常见原因，但它导致的患者死亡率却极高，有数据指出肠系膜缺血的患者死亡率在40%~70%左右。 胃肠道的主要血供是肠系膜上动脉(SMA)、腹腔动脉或干动脉(CA)和肠系膜下动脉(IMA)，这三个一起叫做肠系膜动脉。当发生缺血时，主要的损伤发生在小肠，但大肠和胃也可能受到影响。缺血导致的严重的腹痛通常与病情不成比例，这是该疾病的一个主要特征。 肠系膜缺血常见的分类有急性缺血（AMI）和慢性缺血（CMI）。急性缺血又分为血栓性缺血、栓塞性缺血和非闭塞性缺血。早期诊断急性肠系膜缺血的临床表现可能是非常困难的，因为其特征类似于其他更常见的诊断。由于常见检查中没有一个是明确的症状指标，因此当发现时可能已经是AMI的晚期。计算机断层血管造影是一种快速准确的AMI诊断工具，是诊断急性肠系膜动脉阻塞的金标准。 由于肠系膜缺血的临床表现是多变的，加之实验室检查缺乏敏感性。因此，即使技术进步，诊断急性肠系膜缺血仍然非常困难。在现阶段的检查中，即使结合超声和计算机断层扫描-血管造影（CTA）等成像技术，也需要确定缺血的到底是肠系膜还是肠道。 现今阶段，手术治疗依旧是治疗肠系膜缺血的主要手段。由于经皮腔内血管成形术(PTA)和支架置入术比开腹手术创伤小，并使医生能够立即从诊断转到治疗，因此作为CMI和AMI血运重建的首选方法。而在动脉供血不足的情况下，无论是慢性还是急性，肠系膜旁路手术都是常见的。但有学者认为，肠系膜缺血后肠切除患者的发病率和死亡率都很高。 而有研究证明，患者进行早期活动、饮食和疼痛控制对于加速康复，减少并发症发生率有很大影响。因此，医护人员在患者术前、术中和术后发挥着重要作用。 术前： 术前策略的重点是教育患者早期实施活动、饮食和疼痛控制。避免肠道准备和较短的禁食时间(约6小时)可以潜在地降低术前脱水和电解质失衡的风险。这有可能降低手术期间并发症的风险。护士可以帮助这些病人减轻他们的压力，让他们知道在大便恢复前预期的时间长度。 术中： 预防术中并发症，对于减少术后并发症有积极意义。预防术中并发症的手段包括液体管理、麻醉选择、维持正常体温（包括平衡液体管理以防止液体过载）、硬膜外麻醉而不是吸入麻醉、短效吸入麻醉而不是全静脉注射、个体化镇痛、手术室主动正常体温和ADMI。在手术开始前给予帮助抵消手术中使用阿片类药物影响，同时可以减少造成肠梗阻可能性的相应药物。 术后： 护士需要熟练和仔细的评估患者的术后情况，防止并发症和促进恢复病人的健康。术后需要的护理程度取决于患者的原始健康状况和手术类型。 一般情况下，术后策略包括术后第1天移除胃管和留置导尿管。服用相应药物，用以减少肠梗阻的可能。护士应在手术的第一天鼓励病人补充液体营养，如果病人能忍受的话，第二天再吃固体食物。护士还负责患者的早期活动，包括从床上爬起来，在短时间内走动，以预防肠梗阻、呼吸问题，并促进饮食摄入、消化和肠道功能的恢复。泻药、止吐药和深静脉血栓预防也在手术当天实施。此外，包括短效吸入麻醉和非甾体类抗炎药物在内的阿片类药物节约技术是减少术后即刻阶段阿片类药物使用的重要辅助手段，从而降低发生肠梗阻和其他并发症的可能性。 心理护理应作为患者护理中一项重要内容之一。了解疾病对患者的影响有助于提高他们的生活质量。通过了解患者对疾病的看法，护士可以更好地对患者进行疾病过程各方面的教育。为妥善照顾这些病人，应处理病人的三个社会心理方面的问题，因此护理内容的重点应包括生理和心理变化，如结肠造口护理；生理变化，如身体形象改变；情绪变化，如焦虑和抑郁。同时，护士也应做好家属的心理护理工作，由于疾病死亡率较高的原因，因此护士需要帮助家属接受这种可能，这点非常重要。 肠系膜缺血是一种极具破坏性的疾病，如果不能及早诊断并及时逆转，其死亡风险很高。了解这种罕见疾病的表现、并发症、可能的病因、诊断措施和期望的结果，使护士能够发现、并与医疗团队合作，为患者获得最佳的身体和心理社会结果。而寻找更为行之有效的发现肠系膜缺血的实验室检查内容和区别肠系膜缺血症状的指标尤为重要。 参考文献： [1] Canceco J, Winokur E J. Mesenteric Ischemia: Concepts of Care for the Bedside Nurse[J]. Gastroenterology Nursing, 2018,41(4). |
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