|
我们把泻下剂关于承气汤的医案看一下。看大承气汤的一个医案。钱国斌治疗陕西喻少川案（注：选自《续名医类案》不眠证），“钱国宾治喻少川。久以开毡店居杭。”在中国南部在中国北部？中国南部。“体厚刚健。”什么意思啊？体厚刚健什么意思，我就问这四个字，谁能给我回答一下？告诉我体厚什么意思？体厚，人家没说阳气厚，体厚，你听清楚了，体厚，很魁梧，是不是啊？刚健，我觉得他形容的非常有道理，刚健什么意思啊？行动非常敏捷。“偏嗜炙博”煎炒烹炸鸡鸭鱼都在，“性躁动肝气”这性躁动肝气扣着刚健二字而来，说明什么盛？阴盛阳盛？阳盛。阳盛才能刚健，阳太盛什么样知道吗？登高而歌，弃衣而走，是吧，我上次讲的那个患者遇到一槐树蹭蹭蹭的就上去了，刚健。然后怎么样呢，“年逾五旬．终夜不寐者六年。”这和便秘差不多，这也绝对让你头疼的，记住我的话，凡是拉不下屎的找你看病，睡不着觉的找你看病，你都别掉以轻心，你千万别这么想，哎呀，你不就是睡不着觉吗？你想他要是一般的睡不着觉他会找你吗？我说的对不对。他会在那等着三小时找你？肯定他是真睡不着觉。他都睡不着觉几年了？六年了。“用痰火气血之药多矣。早晨候诊。寸关洪浮有力，若坚实之象，惟两尺脉大。”你看见没有，人家这给你说出来了，这两尺脉大，这才能躁动肝气，听清楚了吗？这个人极容易误诊，误诊就出事，以后可千万看病要实事求是，我就是眼见为实，我看见什么了我就治什么，不能说我推测，比如说我曾经治一个某某大局的人事司司长，这女同志来了之后比我还高比我还壮，你说她的舌头吐出来得什么样，还不得这么大个，是不是啊？这舌头我一看，哇，又薄又瘦。舌是心之苗，是不是？想想这个人体厚如此的健壮，那么点的舌头，阴血不足。“熟思之，以脉论，肥人当沉。”这肥人是扣的哪几个字？体厚。“今六脉洪浮有力”六脉洪浮有力是哪来的？是那刚健来的。“以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。《难经》曰，一定记住这句话，那同学问我说，仁义礼智信，许老师你怎么说脾主信？“人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五藏各安其位而寝。”什么谓之寐啊？阳入于阴谓之寐,阳出于阴谓之寤。“且夜属阴主静，日属阳主动，阴阳和平，安然寤寐。此六年不睡。乃阳亢证也，当大泄其阳，使阴气渐复，则寐矣。用大承气汤加大黄二两，泄十余行，其人昏倦，睡数日方醒，进以粥食愈。”这是钱国宾，钱国宾有点像张子和，这人你仔细去研究，我觉得各位如果闲暇之时的时候，少看点什么《天龙八部》，把这些医家的组方思想总结一下，至少将来临床用药，你有一个模拟。同学们看下一个，子和自医案，张子和自己给自己治病，据我所看到的书，好像自己给自己治病的，我看到子和给自己治病，看到吴鞠通给自己吃八两桂枝，那是白纸黑字写着呢。还有张景岳给自己动手术，同学们看一下子和，请了解一下子和。“予之常溪，雪中冒寒入浴”（注：选自《续名医类案》伤寒，《儒门事亲》有记述）多大岁数知道吗各位，这干嘛呢这是，玩命呢？下个大雪，然后洗个澡，估计他那年代没有取暖设施吧，同学们看一看他这会多大岁数，看见他多大岁数了吗？“予时年六十一岁”，这叫张子和，六十一啊，外出冒着大雪洗澡，看人治这病，“重感风寒，遂病不起”冻着了，这老头，这回终于算冻着了。你这应该赶紧吃什么汤？麻黄汤啊。你看这病确实有水平，你看。“但使煎通圣散单服之，一二日不食”他不吃饭，“惟渴饮水，亦不多饮。时时使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日饮水一二十度。至六日，有谵语妄见”他说胡话，“以调胃承气汤下之”刚刚读完这医案之后在那坐着发呆至少有五分钟，一直到那烟烧着手指头在想，这什么人啊这是？难怪这子和先生这么伟大，有外感证不治，对吧，然后在中焦等着它，是这样不是？这确实是一伟人，你看他说那话，他说他这一生最崇拜什么法？汗吐下。他还有理论，他这么说，他说治病唯以汗吐下三法，然后下一句是什么呢？这是张子和先生的理论，治病只有汗吐下三法，圣人没有第四法，你要是用第四法你不是圣人。我真的觉得这个老先生他的医案读完之后我确实觉得这是另一路。各位请看，“常谓人曰∶伤寒勿妄用药，惟饮水最为妙药”我看人打嗝我跟他说你喝开水，滚烫的水让你喝，说太烫，太烫你也喝，为什么？烫的时候是阳，喝到肚子里是阴，我就即便辨不清楚，阴阳我都使了，是不是这意思？我绝对犯不了错误，“但不可使之伤，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，见有下证，方可下之，岂有变异哉。奈何医者禁人饮水，至有渴死者”不要乐，各位，这可发生大争议了，这可乐不出来了，你们不知道后面出什么事了，你们不知道后面应该说什么，张子和他是哪个朝代的人来着？金元。你不知道清王朝叶天士他们怎么说，他们说出另一番话来，再念一遍啊，“奈何医者禁人饮水，至有渴死者，病人若不渴，强与水饮亦不肯饮也。”各位这段话后代争论太大了，我们把它读完，然后咱们再稍微分析一下，因为不到分析喝水的时候，“予初病时，鼻塞声重，头痛，小便如灰淋汁”我就不明白他为什么小便如灰淋汁，“及服调胃承气一两半，觉欲呕状，探而出之”这什么法啊，吐，他给他自个下吐全使上了，“汗出濈濈然”，汗吐下三法，真是圣人啊。“须臾下五六行，大汗，一日乃瘳。当日饮水下，则痰出约一二碗”，这人各位你看明白了没有，他很有道理，你现在明白他干嘛不使麻黄汤，发越阳气，他很有水平，他在这，这人有这么一个伏笔等着你，痰出一二碗，同学们你们就咳半天痰出一两口就不错了，现在北京咳嗽你看全是干咳，还痰出一二碗。痰出一二碗你看什么证啊？痰出一二碗都够家，听见没有？一般患者不能叫家，知道家吧，数学家，文学家，军事家，这是什么，痰家。子和说了“痰即是病也，痰去则病去矣。予时年六十一岁。”他后边这又开始说了（注：按语，应是琇按）“伤寒初起在表时，速以麻黄汤解之，则不至成下证”他说的很谨慎，这要是别人为这事早就开始……，要是张景岳早就开始骂了，到这张子和他没敢说太多，但是话里话外就说你不是太正确，你看这都说了，你应该用麻黄汤解，你就不至于……你拿承气汤干嘛？“否则二三日后便入里，不得不用承气矣。子和此案俱得法，惟解表略缓，故须继以承气耳。”我总结的他不用麻黄他很有道理，他这个饮家，这个问题在哪能有解决，同学们学过《金匮要略》了是不是？我现在做的假设是你们都学完了，你要没学完，那你们惨了，你学完了《金匮要略》你可知道小青龙是阵不是方，你去读吧，小青龙有一阵一阵一阵下来，最后用大黄，还记得吗？（注：咳嗽痰饮篇第40条，苓甘五味姜辛加夏杏大黄汤）学过《金匮要略》了没有？唉，那就回去看看好不好，小青龙到后边还出现，一阵一阵说，小青龙咱们说吃下去以后脸就红了，是不是有这话？其面翕热如醉，下面就开始动了，小青龙整个就变了，最后一直变到出现大黄，估计张子和就属于那类人，我真的是……你们都会，你们要是忘了就去背一背，（注：金匮要略-痰饮咳嗽35-40条）那个我刚刚说的这段话号称是中国的第一个病例，这个理论出于印会河先生，大家知道中医学院有五老，记得吧，印会河先生占一老，他就说金匮那是中国的第一个病例，当然有争论，其他几个老说那是个规律，他认为那就是个医案，就是个病例，最早的病例，同学们，看了这个以后，这个医案，有时间，你说是欣赏一下还是读一下，我觉得关键是在哪呢，就在这个“奈何医者禁人饮水”你们好好想想吧，留下一个伏笔好不好？医者干嘛不让人喝水？医者为什么不让人喝水？那看来是有道理的，“至有渴死者”那在那个年代，要喝错了水也得死，而渴死是不可能的。本公众号文章只用于学术交流和个人学习用途，不构成任何治疗用药的建议。患者如按照文章内容自行服药而引起的任何后果都与本公众号无关，本公众号不承担任何责任，敬请悉知！
|
