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天地人三才关系，从朴素的观察来说，他们之间肯定有莫大的关系。黄帝内经有云：天食人以五气，地食人以五味。所以就致病因素来说，就有了内因、外因和不内外应。分的很简单，内涵却很丰富。 比如这个，气候和七情，大多数现代医学是不认为是治病因素的。因为如果算上，基本是没有什么办法可以处理。比如这个寒，把人冻死了，也不算是原因。一般认为会有其他致病因素。但是中医却把他们都算作是原因。 记得2003年刚学中医的时候，有个词“天人相应”，现在很多人也都时常挂在嘴边。我不知道他们是怎么理解的，但是我却从来没有过一次直观的感觉。到底天人相应是怎样的体验呢？我不曾知道。 说正题之前，先说一个我在微博看过的一个例子。记得13年的时候，我看到一个微博，里面说到治疗一个病人，好像是脑积水的，用了祛痰饮的药物，不见效，然后有一次，他看到一个瀑布，这个瀑布的水流下来就会出现很多的雾气，风一吹就没有了。他受到启发，在治疗中加了风药，这个疾病就迅速往好的方向发展了。当时说的是取类比象的思维。当时觉得有点不可思议，假的成分居多，现在想来可能真有这样的体会。有些体验是不经意才会获得的。 下面说说天人相应的体验。 多看书，多观察多看病人还是有好处的。我头一次真切体会到何为天人相应，应该是从陈潮祖的一个医案中。我后知后觉，所以慢慢说，你随便看。 这个医案是这样的： 有个5岁多的女孩子，生病了，当时是在12月3日。 这个女孩子啊，精神萎靡，不想吃饭，即使吃了也马上吐掉，全身都很疲劳乏力，不舒服，还怕冷，头也痛的。 陈老先生就进一步做了检查：摸一摸这个小孩子的皮肤，发现是微微发热的，但是干燥，没有出汗，测量这个腋窝下的温度呢，在37.2摄氏度，再看这个舌头，舌红苔黄腻，诊脉，发现脉呢浮滑有力量。 开的方子是麻黄汤合上一个三仁汤加桂枝。（注意加了麻黄和桂枝）。 我们接着看医案的思路：（如果觉得术语专业，可以快速飘过）这个是当做湿温初起，邪在气分治疗。这些有缘分的可以自己看医案。我们来看看后面的几个有意思的分析。 吴鞠通在三仁汤的条文中（熟读经典的重要性可见一斑），有这样一条：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”。做个通俗的比喻啊，这个潮湿热的地方，潮多一些，比较潮湿，你只能够慢慢的把湿气干燥，而不能够用大火，不然就蒸腾里面了。反而更闷，更不舒服。大家可以稍微体会一下。记得之前门诊有个病人，问，是不是都可以去做汗蒸？我觉得也可以从这个角度来考虑。如果你的不舒服，出现了案例中的情况，就是湿温的情况，你去蒸了只会更不舒服。但是如果健康的人，但是痰湿的体质，可能去大量出汗也不会有好处，说不定就更没有力气，更乏力了。回过头来，我们看看陈老先生的这个方子，他是合了麻黄汤的。是不是违反了条文呢？ 陈老通过临床经验认为：如果湿热阻于少阳三焦，如果单单使用辛温的麻黄、桂枝、羌活发汗，确实有这个弊端，但是就用麻黄不会有这个问题。 为什么呢？ 因为麻黄可以宣肺展气机，降气通其水道，利水祛其痰湿，无湿热蒸腾之虑。三仁汤加上麻黄，既可以解表，又可以协助祛湿，达到治病的效果同时却没有“目暝不欲言”的不良后果。 但是，这个案子却用上了麻黄和桂枝，为什么呢？ 下面看重点： 1，在冬天生病的，天气寒冷，毛孔啊收缩的，所以单单用这个麻黄可能发汗不能够完全祛除邪气。（冬天） 2，生长化收藏,对应春夏长夏秋冬五季,所以冬天应“藏”,冬天是主封藏的。阳气和水津都是向内收敛的，比如啊，我们坐在草地上，冬天呢，坐多久，衣服和裤子都是干干的，但是呢，夏天稍坐一下，衣服和裤子就潮湿了。所以虽然用了桂枝和麻黄，但是天地的这个季节可以制约湿热的弥漫。 这个案子，说完了，同时我觉得意思已经到了。 |
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