中医辨证学重点
六经辨证
1. 太阳病证以浮脉、头项疼痛、恶寒发热为主要变现。病因病机是风寒袭表，营卫不和，性质为表寒证。
2. ①.太阳中风： 发热恶风寒，头项强痛，脉浮 →中风表虚证因卫失固密，营阴外泄，以汗出，脉浮缓为诊断要点，治疗以解肌祛风，调和营卫→桂枝汤。 ②.太阳伤寒： 发热恶寒，头项疼痛，脉浮 →伤寒表实证因卫闭营郁，以无汗而喘，脉浮紧为诊断要点，治疗以辛温发汗，宣肺平喘→麻黄汤。
3. 太阳中风兼证：项背强儿儿用桂枝汤加葛根汤；兼气逆作喘用桂枝加厚朴杏子汤；发汗太过，汗漏不止用桂枝加附子汤；太阳病误下后，见胸满，脉促，用桂枝去芍汤；若胸满，脉促，恶寒明显，用桂枝去芍药加附子汤方；桂枝新加汤证由太阳病发汗太过，气阴两伤，筋脉失养而致全身疼痛，脉沉迟无力，若非发汗后的身疼，脉沉无力，属寒湿之痹症。
4. 太阳伤寒兼证：①.葛根汤证：兼有项背强儿儿，或下利，或呕吐不止，以葛根汤治疗表证下利，称之为‘逆流挽舟’之法。 ②.葛根汤方 = 桂枝汤 + 葛根 + 麻黄 （若用麻黄汤发汗易加重项背强儿儿，桂枝汤中芍药，大枣，生姜酸且化阴，利于此症缓解。）
5. ①.大青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 →病机风寒束表，内有郁热，不汗出而烦躁，脉浮紧，舌尖红，苔薄红，治疗外散风寒，内清郁热。 ②.小青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 →外受寒邪，内停水饮而见咳嗽喘息，痰多质稀，面部青黑，水滑苔，脉弦或浮紧。
6. 喘的辨别：小青龙汤的喘是外寒里饮所致；桂枝加厚朴杏子汤固外邪束表，肺气上逆；麻黄汤的伤寒表实，发热，无汗之喘。
7. 太阳表郁症状表现：发热外寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。
8. 热多寒少症见：桂枝麻黄各半汤方（表郁少重）；桂枝二麻黄汤方（表郁更轻）；桂枝二越婢一汤方（表寒内热）。
9. ①.太阳蓄水：发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或脉数；行气行水，解表散邪 → 五苓散方。 ②.小便不利：①.缺水→饮水后症状减轻；②.蓄水→饮水后不减。 ③.消渴：①.蓄水证→饮不解渴；②.糖尿病→三多一少；③.热证的口渴→喜冷饮，饮水后减缓。 ④.下利：①.热利→口渴；②.寒利：肾阳虚→口渴；脾阳虚→口不渴。
10. 太阳蓄血：发狂，如狂，少腹急结，或硬满，发黄，小便自利，脉浮结。 →核桃承气汤（轻症），抵挡汤（重症）。
11. 阳明无形邪热证：无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚。
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证型 |
病机 |
身
热
心
烦 |
主证 |
清
热 |
治法 |
鉴别点 |
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栀子鼓汤证 |
热郁胸隔 |
烦虚不眠，心中懊恼 |
宣郁 |
病在上焦 |
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白虎加人参汤 |
阳明燥热，津气两伤 |
渴饮汗出，背微恶寒，脉洪 |
养阴益气 |
病在中焦 |
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猪苓汤 |
阴虚水热互结 |
渴欲饮水，小便不利，脉浮 |
育阴利水 |
病在下焦 |
12. 白虎汤与桂枝汤辨别：阳明病之发热是里热向外蒸腾，必与不恶寒同时并见；太阳病因邪烦太阳，营卫失和，见翕翕发热，必见恶寒。阳明病之汗出因内热炽盛，熏蒸肌肤迫津外泄所致，伴有不恶寒反恶热，脉大等；太阳中风因邪犯营卫，卫失固密，营阴外泄所致；汗出里少，同时伴发热轻，脉浮等。白虎汤可见口渴，桂枝汤口不渴。
13. 阳明湿热证：①.湿热偏表发黄病：身目、小便俱黄，如橘子色，无汗、身痒 →麻黄连轺赤小豆汤方。 ②.湿热偏里发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，但头汗出，身无汗，渴引水，便秘 →菌陈蒿汤方。 ③.热重于湿发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，低热缠绵，心烦懊侬 →栀子蘗皮汤方。
14. 阳明血热证：发热，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 →阳明衄血证。
15. ①.太阳蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 →太阳表邪随经入里化热，邪热结于手太阳小肠血分，以新病为多，如如狂，发狂，下血多为稀性，小便自利。 ②.阳明蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 →阳明邪热过经入腑，邪热结于手阳明大肠血分，多为久有淤血，较缓，善忘，便黑硬而易解。
16. 少阳病：①.从太阳之表而来；②.自发于少阳；③.脏邪还腑。
17. ①.小柴胡汤：少阳枢机不利 →胸胁苦满，喜呕，心烦。 →邪气初入少阳，气郁不舒 →（去滓再煎）。 ②.大柴胡汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 →心下急，呕不止，郁郁微烦：下利 →邪气深入少阳，气滞不通。 ③.柴胡加芒硝汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 →胸胁满，呕吐，潮热，下利 →邪气久留少阳，气结不降。
18. 少阳水郁证：往来寒热，胸胁满，微结，心烦，口渴，小便不利 →和解少阳，温化水饮 →柴胡桂枝干姜汤方。
19. 少阳病兼证：发热，微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结。 →柴胡桂枝汤方。
20. 三焦为‘中读之腑’；胆为‘中精之腑’；脾胃同属‘苍廪之官’为‘后天之本’。
21. 传经：三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证侯。 直中：中阳表虚则始病即见太阴虚寒之象。直中只见三阴。
22. 两经同时出现为合病，一前未罢又一经为并病；合病，并病仅见与三阳病。 太阴为脾虚寒证→温中健脾，祛寒除湿。
23. 太阴病虚证：腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。 →理中汤，四逆汤。
24. 太阴病实证：腹满时痛，或大实痛，大便不利。 →桂枝加芍药汤方。
25. 太阴虚寒证 → 腹满喜温喜按，证属里虚有寒； 阳明腑实证 → 腹痛拒按，绕脐痛，大便秘结，发热潮热，伴有里热实证； 太阴实证 → 气滞络淤轻者，腹满时痛，气滞络淤重者，大实痛，或伴便秘。
26. 太阴病兼证：脉浮，发热，恶寒，便溏。 →桂枝人参汤方。
27. 少阴寒化证（实寒）：①.四逆汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→ 阴阴盛阳虚证，无热恶寒。 ②.通脉四逆汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→阴盛格阳，发热身反不恶寒。 ③.白通汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。→阴盛戴阳证，面色赤。
28. 虚寒证：①.附子汤证：皆属阳虚，水湿为患。 →因寒湿不化浸渍于肌肉骨节，以身体疼，骨节痛为主。 →无形湿气。 ②.真武汤证：皆属阳虚，水湿为患。 →水湿不化，泛溢肌肤，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利为主。 →有形水饮。
29. 身疼痛：①.麻黄汤→风寒束表，卫闭营郁，伴有发热散寒，无汗，脉浮，治当发汗解表。 ②.桂枝新加汤→汗后气阴两伤，寒湿凝滞于筋脉肌肉失养所致，以汗出身疼痛，脉沉迟为特点，治当调和营卫，营气和营。 ③.附子汤→少阴阳虚，寒湿凝滞于筋脉骨节肌肉所致，以手足寒，脉沉为特点，治当用附子温阳化湿，镇痛祛寒。
30. ①.真武汤证（阳虚）：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。→为寒化，是阳虚寒盛而兼水气不利，伴见四肢沉重疼痛，同时有舌淡水漪苔，镇痛祛寒。 ②.猪苓汤证（阴虚）：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。→为热化，阴虚有热而水气不利，伴见心烦不得眠，舌红绛、苔黄而干。
31. 少阴病兼证：太少两感证→发热头痛，神疲乏力，脉沉（短者，1天，用麻黄细辛附子汤；长者，3、4天，用麻黄附子甘草汤）→若出现下利清谷，首选四逆汤。
32. 厥阴病兼证：上热下寒证→肝胃有热，皮肠有寒证。→干姜黄岑黄连人参汤证，又称‘寒格证’ →食入口即吐，下利便溏，口渴喜热饮。
33. 痰厥证：手足厥冷，脉象乍紧，伴有脘脾与胸膈满门，心烦，饥不能食。→瓜蒂散方。
34. 水厥证：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑。→茯苓甘草汤方。
35. 热厥证：由于邪热内郁，格阴于外。→四肢厥逆，身热，口渴引饮，脉滑疾。→白虎汤。
卫气营血辩证
1.
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温病 |
伤寒 |
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病因 |
温邪 |
寒邪 |
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受邪途径 |
邪从口鼻入 |
邪从皮毛入 |
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病机特点 |
邪郁卫表，肺气失宣，温邪宣伤阴 |
寒束肌表，卫阳被遏，卫阴郁滞，寒邪易伤阳 |
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证候 |
初起恶寒轻，发热重，口微渴，无汗或少汗 |
初起恶寒重，发热轻，只身疼痛，无汗 |
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治疗 |
辛凉解表，疏泄风热 |
辛温解表，发散风寒 |
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舌苔及脉 |
舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数 |
舌质正常，舌苔薄白，口中和，脉浮紫 |
2.温病：是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。特点：传染性，流行性，季节性，地域性。
3.叶天士：被称为温热大师，创立了‘卫气营血’辩证。
4.①.顺传：由浅至深，病势由轻转重的发展规律，多见于新感温病，起初邪在卫分，而后传入气分，进而深入营分，血分。 ②.逆传：卫分之邪入里后不经气分阶段而直接内陷于营分，这是一种病情骤然由轻转重的转变。
5.卫、气、营、血的治疗大法分别是‘汗之’，‘清气’，‘透热转气’，‘凉血散血’。治疗分别是：银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤。
6.透热转气：是指邪热入营，治宜清营热，滋营阴，并伍以清凉透泄之品，使入营之邪热仍然透转出气分而解的治疗大法。
7.风热在卫证：发热，微恶风寒，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数（偏卫：发热，恶风寒，苔白→银翘散；偏肺：身不甚热，咳嗽→桑菊饮）均为辛散凉泄之剂，用以疏散卫表风热之邪。
8.芦根在此（银翘散中）是否为生津之功？ 不是，后方渴者加天花粉，芦根在此乃恢复肺之宣降之功能。
9.
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诊断要点 |
病机 |
治疗措施 |
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暑热湿在卫证 |
发热恶寒，身形拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻 |
暑湿内蕴而兼寒邪外来 |
外散表寒，内清暑湿→新加香薷饮 |
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湿热在卫证 |
恶寒头重，胸闷脘痞，苔白腻，四肢酸重 |
外感湿热之邪，困阻肌表之证 |
芳香透泄，宣肺祛湿→藿朴夏苓汤 |
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燥热在卫证 |
发热微恶寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠润 |
燥热之邪侵袭肺卫 |
辛凉甘润，清透肺卫→桑杏汤 |
10.风热毒邪犯卫：恶寒发热，全身酸楚，头面红肿，见于大头瘟初起。→宣肺利咽，疏风解表→葱鼓桔梗汤。
11.温热毒邪犯卫：憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐，见于烂喉痧初起→透表泄热，解毒利咽→清咽栀鼓汤。
12.气分证：
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热郁胸膈证 |
身热不甚，心烦懊恼，欲呕不得呕，舌苔微黄→轻清宣气→栀子鼓汤 |
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阳明热盛证 |
壮热多汗，渴饮，脉洪大→辛寒清气，达热出表→白虎汤 |
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热郁胆腑证 |
身热，口苦而渴，干呕，胸胁不舒，脉弦→苦寒清热宣郁透邪→黄芩汤加豆鼓玄参方 |
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湿热困中证 |
发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻→辛开苦降，燥湿泄热→王氏连朴饮 |
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热盛动风证 |
热邪炽热，潘灼肝经，引动肝风；身热壮盛，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，舌红苔黄→凉肝熄风→羚角钩藤汤 |
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毒盛气分证 |
肺胃气分热毒，上攻头面疼痛→壮热口渴，头面焮肿疼痛的大头瘟变现→清热解毒，疏风消肿→普济消毒饮 |
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热盛动风 |
虚风内动 |
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发展阶段 |
起初阶段 |
春温后期 |
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病机 |
热邪内陷，深入厥阴，热极生风 |
热邪久羁，灼伤真阴，水亏木旺，筋脉失养，血虚生风 |
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症状 |
身热壮盛，头昏脑胀，手足燥扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，脉弦数，舌红苔黄 |
手足蠕动，心中憺憺大动，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛，脉虚 |
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治法 |
凉肝息风 |
滋阴熄风 |
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方剂 |
羚角钩藤汤 |
三甲复脉汤 |
13.营分证：特殊热型→身热夜甚；矛盾症状→口干，反不甚渴饮；必有症状→时有谵语等神志症状；标志症状→舌质红绛，脉细数。
如何判断营热外透？
1. 神志轻清；2.舌质由绛转红；3.舌苔出现；4.脉由细数变为浮大；5.出现其他较明显的气分证，如口渴思饮；6.由神清，舌质由绛转红为重要标志。
① 热入营分：热灼营阴，营热蒸腾→身热夜甚，时有谵语，口干反不甚饮渴，舌质红绛无苔→清营泄热→清营汤。
② 热入心包证：温邪内陷心包，灼伤营阴，炼液为痰，痰热阻闭机窍→神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质纯绛鲜泽→清心凉营，豁痰开窍→清宫汤。
③ 毒燔气营（血）：邪毒化水，燔灼气营（血）之危重症→咽喉红肿糜烂明显，肌肤丹痧密布，杨梅舌→清气凉营，解毒救阴→凉营清气汤。
14.血分证辩证：① 热盛动血证：邪热深入血分，迫血妄行→身体灼热，昏狂谵妄，斑疹密布，出血，舌质深绛→凉血散血→犀角地黄汤。
② 气营（血）两燔证：气热炽盛，内逼营血之气营（血）两燔之候→壮热，口渴，苔黄燥或焦黑，舌质紫绛，神昏谵语，固身关节痛如被杖，口秽喷人→辛寒清气合营（血）解毒→加减玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮。
③ 热与血结证：血热凝结成淤，蓄于少腹→少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫绛，脉细涩→桃仁承气汤。
三焦辩证
1.①上焦：心、肺；中焦：脾胃肠胆膜原；下焦：肝肾。灵柩：‘上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎’。
②叶天士有‘仲景伤寒先分六经，河间温热领究三焦’中的‘河间’指刘完素。
③三焦辩证最终由吴鞠通完成并完善。
④ 顺传的特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好；定义：肺开窍于鼻，吸入之邪先犯肺，肺经不解，则传于胃。 逆传：温邪自上焦手太阴肺，传至上焦手厥阴心包的病变过程；特点是以脏传脏。
2. 上焦病辩证
①邪侵肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴→辛凉疏卫，宣肺泄热→银翘散（卫），桑菊饮（肺）。
②邪热壅肺：五吴鞠通称之为‘热饮’，身热，咳喘气促，口渴，苔黄→清热宣肺平喘→麻杏石甘汤。 问：麻杏石甘汤中为何汗出而用麻黄？ 答：麻黄与规制同用发汗力猛，配石膏则为辛凉，宣透肺热而不在解表。
③燥热伤肺：身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数→清肺泄热，养阴润燥→清燥救肺汤。
④肺热发疹：肌肤红疹（形如粟米，突于皮面），发热，咳嗽→宣肺泄热，凉营透疹→银翘散去豆鼓，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方。
⑤a.湿热阻肺：均为湿热遏阻肺卫，湿重于热→湿已有化热之象，身热不扬，胸闷咳嗽，病偏于肺→三仁汤→泄湿中之热作用为优。 b.湿热在卫：均为湿热遏阻肺卫，湿重于热→湿邪较重，恶寒头痛，四肢酸重，偏于卫表，化热尚不明显→藿朴夏苓汤（疏表透卫作用较强）。
⑥
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热陷心包 |
湿蒙心包 |
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病机 |
温热性质的邪气炼津为痰，蒙蔽心包，属营（血）分证 |
湿热郁蒸，蕴酿成痰，痰浊蒙蔽心包，属气分证 |
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症状 |
身热灼手，神昏谵语或昏愦不语，舌质纯绛鲜泽，脉细数 |
身热不扬，神识昏蒙，时清时昧，舌苔黄腻，脉濡滑而数 |
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治疗 |
清新凉营，豁痰开窍，方用清宫汤送服三宝 |
清热化湿，豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹 |
⑦痰热阻肺，腑有热结：身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，脉右寸实大→宣肺化痰，泄热攻下→宣白承气汤（肺肠同治，宣上通下之法）。
⑧热入心包，阳明腑实：身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腑满便秘，舌绛，脉数沉实→清心开窍，攻下腑实→牛黄承气汤。
3.中焦病辩证
①阴液亏损，阳明热结：身热，便秘，口干唇裂，苔燥，脉细→滋阴攻下→曾液承气汤。
②气液二虚，阳明热结：身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。→攻下腑实，补益气液→新加黄龙汤。
③阳明腑实，小肠热盛：身热，大便不通，小便涓滴溺痛，脉沉数。→通大肠之秘，泄小肠之热。→导赤承气汤。
⑤ 邪阻膜原：实热秽浊，郁阻膜原→寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。→疏利透达膜原湿浊。→雷氏宣透膜原法。
⑥ 阳明热炽同阳明病之‘阳明邪热’证，卫气营血辩证中‘阳明热盛’，同用白虎汤。白虎汤‘四禁’ →脉浮弦而细，脉沉，不渴，汗不出。
⑦ 阳明热结：上焦邪热不解，传入中焦胃肠→日晡潮热，便秘，时有谵语，苔焦躁，脉沉实有力→攻下软坚泄热→调胃承气汤。
⑧ 肺热移肠：身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭是肺经邪热下迫大肠，津液渗下之证→清热止利→葛根黄芩黄连汤。
⑨ 湿热中阻，湿重热轻；湿热中阻，湿热并重；湿热中阻，热重湿轻；三者的异同点？ 相同点：三者同属湿热病邪困阻中焦脾胃，有发热，痞闷，苔腻症状，同为湿热中阻。 不同点：①.湿重热轻（偏脾）→身热不扬，脱痞腹胀，渴不欲饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。→芳香宣化，燥湿运脾。→雷石芳香化浊法合三仁汤。 ②.湿热并重→湿热俱盛，灰蒸中阳→发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，或见白倍，便溏，苔黄滑腻，脉濡滑数→王氏连朴饮。 ③.热重湿轻（偏胃）→阳明气分热炽，兼太阴脾湿之候→壮热面赤，口渴汗多，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数→白虎加苍术汤。
⑩ 湿热积滞，郁结肠道→身热，胸腹灼热，大便溏垢，便下不爽，苔黄垢腻→导滞通下，清热化湿→枳实导滞汤。 伤害寒者之邪造成的邪热蒸起津液，造成内腑不通，下之宣猛，大便溏为邪已尽，不可再下。 湿温病湿邪内搏，郁结肠道，造成的大便溏垢，便下不爽，下之宣轻，大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻。
11 湿热弥漫三焦：身热，面赤，耳聋，胸闷脘痞，下利稀水。→清热利湿，宣通三焦→三石汤。
3. 下焦病辨证
① 下焦耗伤肝肾阴精，临床上多呈现邪少虚多之候，主要病变包括足少阴肾和足厥阴肝。
② 阴虚火炽→邪热久羁，火旺伤阴→心烦不得卧，口燥咽干，苔薄黑而干，脉细数→育阴清热→黄连阿胶汤。
③ 邪留阴分→温病后期，余邪深伏阴分→夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔→滋阴透邪→青蒿鳖甲汤。
④ 肾精耗损→邪热深入下焦，耗伤肾精，虚热内生→低热不退，手足心热甚于手足背，舌干枯而萎，脉虚→滋阴养液→三甲复脉汤（加减复脉汤）、大定风珠。
