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阳明病，后无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。（209） 解析 本条承上条，进一步论述阳明虚寒而又挟寒饮上犯的证候。  阳明病法多汗，而反无汗者，则非虚即湿。今小便利，说明三焦水道通利，可知本证非湿郁之患，而属阳明虚寒。阳明虚寒，腐熟无权，则易生水饮。二三日以后，寒饮上犯，使胃气上逆则作呕; 使肺气不降则作咳; 上蒙清阳则头痛; 胃气虚寒，不能充养四末则手足厥冷。言外之义，以其胃气虚寒，毕竟还没有一蹶不振，所以阳明气旺以致足以抑制寒饮邪气时，则就不呕、不咳，手足部厥，头也不痛。关于本证的治疗，仲景未出治法与方药，后世很多注家加以发挥，提出了不少治疗方法，有主张用小青龙汤散饮的；也有主张用葛根汤发汗散寒的；还有主张用小建中汤温中扶虚的。根据本证的证候及病机特点，若治以吴茱萸汤温胃阳、散寒饮、降浊逆，可能比以上诸方较为适宜。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛; 若不咳者，咽不痛。(210) 解析 本条论述阳明病阳热挟风上扰的证候，以与上条作对比鉴别。  足阳明胃脉之支，从大迎前下人迎，循喉咙。 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺至喉部。可见肺与胃以经脉相连，关系非常密切。若阳明内有邪热，热邪上迫于肺，肺失清肃则咳，热邪循经上咽喉，则咽喉作痛。前者阳明有寒，则寒邪动饮上犯清阳而苦头痛; 今者阳明有热，则热多动风，风热上扰，故头目眩晕。阳明热盛于内而蒸腾于外，故不恶寒。阳明热盛，能消磨水谷，故能食。 本条实为阳明热证的补充，与上条互相比较，从病因病机来讲，一为虚寒挟饮上犯，一为实热挟风上扰; 从症状表现来看，一为不能食，一为能食，一为手足厥冷，一为不恶寒，一为苦头痛，一为但头眩。两相对比，以加强辨证思维。 阳明病无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。(211) 解析 本条论述湿热发黄的成因及先期症状。  阳明病无汗，或因于虚寒，或因于湿郁。本条所论乃阳明之热被湿邪所郁遏，湿热纠缠，难解难分，热不得越，湿不得泄，故身无汗; 或即使是有汗，也只是头汗出，剂颈而还，余处无汗。湿热蕴郁于里，三焦水道不通，故小便不利。湿热蕴郁内扰，故心中懊恢而烦郁特甚，若湿热不解，蕴郁熏蒸，影响胆液的正常排泄，则身必发黄。湿热发黄之因，在于湿热交阻而不能泄越，故这里的“无汗，小便不利”既是证候，又足以说明病因病机。心中懊恢是湿热蕴郁不能泄越的必见证，故亦常是湿热发黄的前驱证候。心中懊侬还可见于虚烦、结胸、阳明腑实等证，但总由热郁所致。本证乃湿热交结，热欲外发，但又被湿郁而不得发泄，故其人烦郁特甚而有无可奈何之感。 |
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