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濡脉软绵甚至没有边界，细脉如线。濡细脉是怎样呢？又濡又细？是不是像条细线一样，但是又软绵无力？这好像有点难于想象啊。 想起以前看脉诊书有讲：濡脉如棉漂水而细如线，主湿气。这样的描述让我一直难以理解。 但是最近的 一个病案让我体会到了这种濡细脉。 女，30，因掉发严重约2月就诊。疲倦，易劳累，口苦，眠差，容易醒，时有腰酸，二便正常。诉工作压力大。肤色偏黄，手指显得粗大。 脉诊：寸脉沉弦，关尺脉软大，按之至中部有细而涩实感。 舌诊：偏瘦，偏白，舌质偏淡，舌面少津。 脉象图如下 ： 这是个太阳病本虚劳证转太阳少阳病。兼太阳中湿兼水饮。 处方以小柴胡汤为框架。方用归芪建中汤加苓桂术甘汤加柴胡、人参。 因寸脉弦，故用苓桂术甘汤。 因身黄小便调。用黄芪建中汤。遵《伤寒论》：诸黄，小便自调者，治从虚劳证，黄芪建中汤主之。 因脉细而涩，用当归、乳香、没药。 病在头部，本为太阳病位。因患者工作压力大，产生的中焦结气。故而导致并有少阳病。 处方如下： 茯苓15 苍术10 桂枝10 炙甘草10 羌活10 泽泻20 黄芪20 当归20 乳香5 没药5 柴胡20 人参6 龙骨20 牡蛎20 白芍20 大枣10 生姜10 5副 为什么说这是个小柴胡框架的处方呢？因方中苓桂术甘汤为小柴胡汤半夏之意，乳香没药为小柴胡汤黄芩之意。 患者服药后反馈，掉发好转，口苦基本没有了，睡眠好。 脱发治疗我个人目前治疗的不多。平时多用建中汤加苓桂术甘汤，效果不错。 脱发本属于太阳病。 如果是单纯的太阳病虚劳证，用建中汤即可。如果是虚劳重症，用桂枝加龙骨牡蛎汤。 太阳病兼饮，用小建中加苓桂术甘汤汤。我认为这是比较典型多见的证。 太阳病兼湿，这个也非常的多见。通常加泽泻，白术改为苍术。 太阳病兼湿转太阳阳明病兼湿。这个也应该是非常多见的。阳明轻症，应该是血燥瘀，用乳香、没药。阳明重症，应该是血燥热结。这种治疗得少，经验不多。 兼证越多，传变越多，越难治疗。 |
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