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通过临床不断地积累，我们总会发现一些比较常见的基本证型。这些基本证型会变化成复杂顽固的证型。 我想说的其实是，很多复杂的疾病都是由基本证型发展而来。 下面说的这个案例证型，我个人觉得在临床上是非常非常的多见的。同时这个证型也可以变化发展为非常疑难的疾病证型。 男，36岁，因“睡眠不好多年”就诊，难入睡，容易醒。口干，夜晚明显，口干不多饮，胃纳可，多食则胃胀，吃水果则大便烂，小便黄，大便干。出汗偏多，怕风怕冷，手脚心热，常鼻塞。 脉诊：关弦滑有力，寸尺弱。 舌诊：水滑根白腻 脉象图如下： 症状结合脉象，很明显，这是一个虚劳证兼少阳阳明病。 口干，不多饮，夜晚明显，小便黄，大便干，手脚心热，出汗多，怕风怕冷。脉关尺弱。这一系列，就是明显的虚劳证。 《伤寒论》：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之。 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 诸黄，小便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。 虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。 妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之；小建中汤亦主之；当归芍药散见前。 条文对照症状，虚劳证毫无疑问。 而关脉独大弦滑有力，这显然就是少阳阳明病痰水结证。 回想起来虚劳证兼少阳证这在临床上，实在是太多见了。 轻症虚劳兼轻症少阳病：这不就是柴胡桂枝汤证吗？ 《伤寒论》：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 这是表虚气血不足，表邪未解，津液不足，邪气进一步入里。这对于平素津液不足的人来说是十分容易发生的。 虚劳证兼少阳病少阳阳明病四逆散证：虚劳证津液不足，人身上总是有毛病有不舒服，日久心里产生压力，自然就会形成少阳病。 虚劳兼少阳阳明病大柴胡汤证：四逆散证日久就会变化为大柴胡汤证，可以是热结，痰结，水结。 虚劳兼少阳病阳明病大柴胡汤证中的血府逐瘀汤证：大柴胡汤证向血分发展。 虚劳证兼少阳阳明病太阴病：病兼太阴虚寒。终成厥阴病。 虚劳证兼少阳阳明病少阴病：病兼少阴寒水。终成厥阴病。 以上可以说都是由虚劳证兼少阳病发展而来的一个病系。显然，疾病发展到后面，就变得非常复杂和疑难了。 根据分析，这个患者采用了小建中汤加柴胡加龙骨牡蛎汤的变方。 桂枝10 白芍20 大枣10 生姜10 炙甘草10 柴胡20 枳壳15 泽泻20 薤白20 龙骨20 牡蛎20 黄芩10 姜半夏15 陈皮15 茯苓15 白术15 茵陈20 5付 患者服药后睡眠好，各证减轻。 |
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