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肺金受损，阴火灼痰恋肺，当滋养化源 蒋左，32岁。 痰喘证历时已久，时轻时重。近则咳喘不已，胸膺引痛，卧不能着枕，口干喜饮，诊其右脉弦数，左脉平。此乃肺金受损，阴火灼痰恋肺之象。宜养阴润肺，肃降平喘为法：南沙参2钱 炙桑皮1钱5分 炒阿胶2钱 炒牛子2钱 粉甘草1钱 川贝母2钱 覆花梗2钱 广橘白1钱5分 马兜铃2钱 五味子7分 叭杏仁2钱 枇杷叶2钱二诊： 上方3剂，诸症悉减，惟脉象仍虚弦，口干溺黄，仍原方加减再治：银条参3钱 款冬花1钱5分 广橘白1钱5分 紫菀1钱5分 五味子8分 尖贝母1钱5分 炒胶珠2钱 朱茯苓2钱 龙牙燕1钱 粉甘草1钱 炙杷叶2钱 胡桃肉3钱 三诊：上方服3剂，痰喘已平，有向愈之势，仿原方熬膏，早晚温开水送服，予以追击：北条参1两5钱 紫菀茸1两 五味子5钱 半夏1两 秋桔梗1两 川贝母1两 老阿胶1两 龙牙燕5钱 粉草5钱上药水熬尽汁，再熬阿胶，熬稠加白蜜拌取收膏，每日早晚温开水冲服半杯。 按：此例为肺阴亏虚，痰热蕴肺之证，拟用滋阴润肺，清化痰热为宜。取效后，药更其制，以膏剂补其肺体，修复功能而收功。 浊痰壅塞，搜涤功归皂荚，圣济射干丸，当牢记而不废 刘右，35岁。痰喘十数年，稍感寒邪即发，发则卧床不起，不思饮食，证属寒邪伏于肺俞，病久非短时所能获效，须以丸剂缓调，方用圣济射干丸1料。2月取完，咳嗽减轻，痰亦减少多矣。再服1料，症状悉除。射干1两 百部5钱 象贝5钱 干姜4钱 法夏1两 冬花5钱 细辛5钱 五味子5钱 茯苓5钱 皂荚5钱 郁李仁5钱 陈皮5钱上方研细末为蜜丸，早晚空心服2钱，温开水送服。此方临床，获效者颇多，当牢记之而不废。 按： 咳喘一证，责于肺、脾、肾三脏。缘肺主一身之气，司肃降之职； 脾为气血生化之本，有健运消磨之能； 肾为元气之根，主身之水故也。观此例为肺脾两虚，寒痰蕴肺，为本虚标实之证，脾虚使水谷精微不归正化，酿湿成痰，痰饮袭肺，肺失清肃之用而为咳喘，痰多如沫，动则气喘。病程已久，不图速效，以丸缓图之。圣济射干丸，由仲景射干麻黄化裁而得名，故有称射干麻黄汤为治哮喘之专方。此方合辛开苦降酸收为一体，加二陈健脾化痰，以断痰源。皂荚搜痰利窍，配制丸剂，顾护脾胃，使痰除正不伤，药达病位，多年沉疴，得以蠲除。 顽证痼疾，更须治顾其本，辨证明了，取效竟如拾芥 郑右，53岁。咳嗽痰喘历有多年，近则加重伴胀满，坐不能卧，气促不已，肢体逆冷，六脉沉细如丝。此肾中真阳欲脱，阴邪上泛之象，实难治疗。其子再三求治，免拟肾气汤加味，挽回于万一。不意其尚有生数，服药后，咳喘症状略有缓解，连服2剂而气平能眠，又4剂而肿消，能进食，全家皆欢。嘱其继服4剂，稍减其制，后则起居如常。由此观之，辨证明了，取效似如拾芥。 加味肾气方：熟附子1钱5分 大熟地2钱 茯神2钱 净萸肉1钱5分 紫油桂1钱5分 大沉水香(研末冲)5分 粉丹皮1钱3分 炒淮山药1钱5分 建泽泻1钱5分 川牛膝1钱5分 炒车前2钱 旋覆花1钱5分 按： 肺主呼气，肾主纳气，肺肾与呼吸关系密切，故前人称“呼出心与肺，吸入肾与肝”。虚喘多责于肾。此例病久，由肺及肾，肾不纳气，故喘而胀满不能平卧。方投济生肾气丸温肾纳气，利痰平喘，正如张景岳所云： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源无竭。” 肾气充实，诸症自然得除。方药平和，往往可收到预期之效，贵在求治其本。 三脏同病，临证在于应变 张左，54岁。反复咳嗽咳痰年余，中西医治疗无效。诊其六脉沉细，气有升无降，口淡不欲饮。呼出心与肺，吸入肾与肝，治当收纳肾气，化痰理嗽为妥。熟附片1钱5分 炒熟地3钱 丹皮1钱 山药1钱5分 牛膝2钱 橘白1钱5分 款冬花1钱5分 大肉桂1钱5分 净萸肉2钱 白云苓1钱5分 车前子1钱5分 枇杷叶2钱 泽泻1钱5分 覆花5分 二诊： 服上方4剂，喘咳已减，惟胃气虚，口淡无味，食后腹胀。拟用温脾法治之：贡于术1钱5分 熟附片1钱5分 宣木瓜1钱5分 广木香1钱3分 鸡内金1钱2分 白云苓3钱 西砂仁1钱5分 川厚朴1钱5分 大腹皮2钱 粉甘草8分三诊： 药进3剂，胃胀得除，喘咳亦平，纳谷有增。惟病呈早轻暮重，下午四肢微浮。此肾阳不足，水湿泛皮，拟肾气加味为丸，以善其后。熟附片1两 炒熟地1两5钱 川牛膝1两 款冬花1两 紫油桂5钱 净萸肉1两 茯神1两 建泽泻5钱 炒车前1两 橘红5钱 山药1两上药共研细末，炼蜜为丸，每日早晚服3钱，温开水送服。此高年痰喘良方，宜多服为妙。 按： 喘证与肺肾最为密切，正如《医学心悟·喘》所云：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”此例痰喘数年，由肺及肾，肺不主气，肾不纳气，气只升不降，故拟肾气丸温肾纳气，化痰平喘。然痰来之于脾，故治咳喘，拟分缓急，急图于肺，缓从于肾，理痰又当治脾，三脏相依，当须细审，处方用药，在于应变。本例所能收效，正缘于此。健脾为杜少痰，补肺以除小喘 胡右，24岁。喘咳10余年，时轻时重，近喘咳不能着枕，口干舌燥，脉象细数。肺金大亏，拟养阴润肺定喘法治之：北沙参3钱 炙桑皮1钱5分 款冬花2钱 旋覆花1钱5分 射干1钱5分 粉甘草1钱 川贝母2钱 杭寸冬2钱 五味子8分 马兜铃1钱5分，枣仁2钱 胡桃肉3钱 枇杷叶2钱二诊： 服方3剂喘咳已减，卧能着枕，谷食增加，口干不显。又进3剂，小喘痰少，谷食正常，诊之脉象亦平，口不干，有欲愈之象，拟方作丸缓治之：贡于术1两3钱 白云苓1两3钱 银条参1两5钱 五味子5钱 淮山药1两 广橘红1两，川贝母1两 龙牙燕5钱 苡仁米1两 粉草4钱共研细末，炼蜜为丸，每日早晚3钱，温开水送下。 按：本例内伤喘咳无疑。乃喘咳日久，肺金受损，由肺及肾，肺肾阴亏所为，故用生脉饮合胡桃肉之属补益肺肾。然喘咳之甚，不能着枕，亦当治标，故取桑皮、冬花、射干、兜铃、覆花之类以止咳平喘； 枣仁养心安神，对定喘宁咳则有佐助之功； 杷叶主咳逆不下食，兼能和胃。待诸症向愈后，见有少痰，遂以健脾以杜生痰之源，补肺以除小喘，且用丸剂缓图，收功已不远。 摘自 徐经世 整理.中国百年百名中医临床家丛书-徐恕甫.北京：中国中医药出版社.2001.第80-84页.
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