脉诊结合舌诊，临床篇，顽固胃痛

     朋友介绍的患者。胃痛数年，经常有长时间的隐痛，中药西药都吃了很多，但是效果都不理想。

     中年女性，来诊症见：胃痛持续，隐隐作痛，睡眠时候明显，伴烧心，口干，腰酸乏力，睡眠不踏实，多梦，腹部喜暖。

     诊脉：寸脉弦直上冲，关脉沉滑，右关脉弱。

     脉象图如下：

   寸弦关弱，当然选择茯苓饮。因为寸脉有上冲的感觉，结合关脉弱，为中焦循环力量不足，浊气不降。加桂枝甘草汤，增强血脉动力，推动浊气下降。因为当时患者舌诊，舌苔略微偏红，加桂枝甘草汤对不对？心里还是有点犹豫，但考虑到脉象的提示，决定还是加桂枝甘草汤。

   处方如下：

一诊处方

    患者服药后反馈胃痛减轻。吃完5付药后，患者因为不方便面诊，遂改为网诊。发来舌象如下：

   症状基本如前。

   从舌象看，舌面还是偏红且少津液，舌底则淡白无华。我个人理解这种脉象是因为里气（血分）虚弱，血脉推动无力，同时表气（表分）水饮停留不化津液而燥，是一个里虚表饮梗阻而燥的证型。

   那么针对这种情况，在上次处方基础上加吴茱萸，其辛温能助血行之力，其苦能泻表之浊。处方如下：

二诊处方

   患者服药后反馈症状明显好转。

    这个病案提示我们舌诊的重要性，尤其是当脉诊把握不大的时候。

    舌诊能直接看到，比脉诊容易掌握得多，是中医临床的重要环节，值得我们总结学习。